Читаем Психотерапия ПТСР у комбатантов полностью

Небольшая группа авторов утверждает, что дебрифинг незначительно снижает процент случаев развития ПТСР. Однако большинство ученых, работающих в данной области, считают его одним из основных методов профилактики постстрессовых расстройств.

Дебрифинг можно проводить с пострадавшими, которые вышли из шокового состояния, адекватно реагируют на происходящее вокруг, критически относятся к себе и своим действиям. Он противопоказан людям с сохраняющимися паническими симптомами и немотивированной агрессией.

С группой пострадавших (это может быть класс) психологический дебрифинг проводится по типу «командирского дебрифинга» – при численности максимум 20 человек и в течение 48–72 часов после завершения травматической ситуации (это в идеале, но можно и позднее). Продолжительность – не более двух часов.

Дебрифинг включает в себя два важнейших компонента:

• подробный разбор инцидента, вплоть до деталей, с неоднократным повторением содержания происшествия;

• групповую поддержку.

Задачи дебрифинга:

• проработка впечатлений, чувств, восприятия события;

• формирование у волонтеров-психологов смысла произошедшего события и полученного личного опыта;

• снижение ощущения уникальности собственных переживаний посредством обсуждения с другими участниками;

• уменьшение индивидуального и группового напряжения.

Методика предусматривает прохождение в ходе дебрифинга семи фаз.

1. Вводная фаза. Обсуждение целей, задач и правил проведения группового обсуждения.

2. Фаза «Факты». Участники группы по очереди рассказывают о том, что они видели и делали. Формируется более целостная картина произошедшего.

3. Фаза «Мысли». Сначала выясняется, что каждый участник думал во время реабилитационных мероприятий. Затем – что он думает сейчас по поводу события.

4. Фаза «Эмоции и чувства». Обсуждаются чувства и эмоции участников. Ведущий дебрифинга «дирижирует» группой таким образом, чтобы вовлечь в обсуждение каждого присутствующего. Иногда приходится искусственно сокращать время выступления особенно многословных участников.

5. Фаза «Симптомы». Обсуждаются эмоциональные и физиологические симптомы пережитого стресса. Изменения мировоззрения и собственной идентичности. На данной фазе проводится профилактика возможного эмоционального выгорания.

6. Фаза «Информирование». В дебрифинге для профессиональных психологов (в отличие от процедуры для пострадавших) проводится разбор и обсуждение практических действий. С выходом на то, как сделать лучше в той или иной ситуации. Без негативных оценок!

7. Фаза «Завершение». Подводится итог дебрифинга.

Правила групповой работы:

• добровольность;

• конфиденциальность;

• исключение взаимных оценок и критики;

• работа без перерыва, с правом любого участника выйти при необходимости;

• свобода в содержании любого вопроса;

• проговаривание только собственных переживаний.

Для проведения критического дебрифинга требуется помещение, в котором участникам будет удобно. Допускаются лишь те, кто участвовал в травматическом событии. Люди рассаживаются по кругу. Психологический круг – один из древнейших способов общения, при таком варианте ведущий становится частью группы. Не допускаются посторонние. Разбор проводится безоценочно: желательно воздержаться от каких-либо оценок действий участников, во всяком случае от отрицательных. Слушая других участников, человек непроизвольно рассматривает инцидент с разных позиций восприятия информации, тем самым расширяя ассоциативную зону коры головного мозга и облегчая последующую интеграцию информации о произошедшем со своим предыдущим опытом.

Вторая составляющая дебрифинга – групповая поддержка. Ее название говорит само за себя. Тот факт, что человек не один, люди вокруг испытывают такие же чувства и можно об этих чувствах говорить, является мощной исцеляющей силой.

При проведении дебрифинга в группе ведущий выделяет и фиксирует острые реакции участников данного события, а также их предыдущие, непроработанные психические травмы. Обычно это детские или подростковые психотравмирующие происшествия, которые активируются и актуализируются работой с пострадавшими. Люди с выявленными симптомами незавершенной психотравмы направляются на личную терапию к опытному психологу или психотерапевту.

Я сам прошел дебрифинг, например, после работы с родственниками погибших в сбитом Украиной над Черным морем самолете рейса Тель-Авив – Новосибирск в уже далеком 2000 году. Его проводили израильские психологи, используя видеоматериалы интервью с родственниками погибших. Видео помогло объемнее воспринять катастрофу, расширило картину и позволило отреагировать чувства скорби. Это было сильно!

Кроме того, я проводил критический дебрифинг с психологами УВД Кузбасса после теракта на Дубровке, на мюзикле «Норд-Ост», в 2002 году. Сами психологи там не присутствовали, но отреагирование чувств было полезным – в основном психологами в УВД служат женщины. Фактически проблема заключалась в «травме свидетеля».