Когнитивный подход к специфике психосоматических расстройств – «схема тела» по П. Шильдеру. Схема тела – биологическая, психологическая, социальная конструкция, изучение психодинамики, которой позволяет объяснять развитие тех или иных психосоматических нарушении.. Данное понятие было введено П. Шильдером для описания системы представлений человека о физической стороне собственного Я, о своем теле, в виде своеобразной телесно-психологической «карты». Он связывал «схему тела» с инстинктивными потребностями и межличностным опытом. Таким образом, по мнению Шильдера, возникновение нарушений схемы тела приводят к нарушению всех форм отношений: с самим собой, с окружением и пр. Схема тела – не являлась пассивной – это динамически – историческая формация, которая развивалась в процессе активной деятельности. Схема тела формируется из фрагментов телесного и психического переживаний, что формирует представления о внутреннем и внешнем мире и создает «репрезентативный ключ». Поэтому люди порой действуют стереотипно, если в карте тела присутствуют белые пятна, то возникает психосоматическое нарушение.

Теория нарушения структуры Я.Г. Аммона. Данная теория по мнению автора говорит о том, что психосоматические нарушения возникают в следствии нарушения взаимодействия окружающими в раннем периоде жизни. При дефиците функций во взрослом состоянии под действием социальных стрессоров проявляется в виде психосоматических заболеваний. Таким образом, согласно Аммону, психосоматическое заболевание – это выражение структурного нарушения Я. Аммон выделяет две группы психосоматической. симптоматики: первичную – генерализованную фиксированием, затрагивающим первичные функции «Я» (нарушение моторики, речи, зрения, пищевого поведения) и вторичную – динамическую, привязанную к ситуации с архаичным символообразованием органическои. симптоматики. Он рассмотрел отношения матери и ребенка, где мать изначально воспринимает ребенка как больное существо, а его соматические потребности – как оскорбление.

При этом психосоматическое заболевание имеет двойную функцию:

1. Оно дает матери возможность избежать внутреннего конфликта амбивалентного отношения к ребенку и предоставляет ту форму взаимодействия с ребенком, которая созвучна ее бессознательным требованиям и страхам. Как мать больного ребенка она получает поддельную идентичность, позволяющую отграничить себя от ребенка.

2. Приспособление к бессознательному конфликту амбивалентности матери в форме болезни дает ребенку свободу для развития функций своего Я в других зонах.

Таким образом, теория Аммона, указывает, что проявления психических и соматических расстройств в каждом случае – нарушения межличностного процесса психосоматического развития, и поэтому всякая форма патологии, даже в форме индивидуального заболевания, восходит к патологическому нарушению взаимодействия в группе, членом которой является больной и носителем симптомов которой он служит.

2.3. Концепция алекситимии

Алекситимия, согласно концепции Сифнеоса, нарушения в когнитивно-аффективнои. сфере, снижающие способности к вербализации и осознанию эмоциональных переживании.. Основные проявления в ограниченной проявляется способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций.

Достоверные данные исследований показали, что больные в ситуации обследования имели банальные, не развивали свои мысли, наблюдалась речевая бедность, неспособность к фантазиям. Характерно, что во время контакта, особенно в критической ситуации, больные заменяют ожидаемые от них речевые обороты или воображаемые представления жестами, т.е. у них срабатывает телесная иннервация.

Алекситимия характеризуется четырьмя типичными признаками разной степени выраженности в каждом отдельном случае (Бройтигам и др., 1999 г.):

1. Своеобразная ограниченность фантазии. Пациенту трудно пользоваться символами, результатом чего является своеобразный тип мышления, который можно определить, как «механический», «утилитарный», «конкретный». Речь идет о связанном с текущим моментом, ориентированном на конкретные реальные вещи мышлении, которое почти не затрагивает внутренние объекты, лишено колоритности, утомляет собеседника в разговоре и часто производит впечатление тупости. Оно организовано прагматически-технично и направлено на механическую и функциональную сторону описываемого.

2. Типичная неспособность выражать свои чувства. Пациент не в состоянии связывать вербальные или жестовые символы с чувствами. Он переживает чувства как нечто неструктурированное, во всяком случае – не передаваемое словами. Часто пациент описывает свои чувства через окружающих («моя жена сказала… врач сказал…») либо вместо чувств описывает соматические ощущения.