Читаем Простатит полностью

Первый основан на применении аналогов женских половых гормонов, уменьшающих поступление андрогенов в кровь. Такое лечение проводят после гистологического исследования при высоко– или малодифференцированных опухолях. При недифференцированных опухолях оно не показано. В основном в лечении используют 2 препарата: «Синэстрол» и «Диэтилстильбэстрол» («Фосфэстрол»). Перед началом лечения проводится рентгеновское облучение каждой молочной железы дозой 16 Дж/кг, так как женские гормоны вызывают феминизацию мужчин. «Синэстрол» назначают курсом до 2 месяцев, в следующих дозах: первые 2 недели по 80 мг/кг, далее – по 40 мг/кг. «Фосфэстрол» также назначают курсом до 2 месяцев, в первые 2 дня по 250 мг, затем 2 недели по 500 мг ежедневно, следующие 3—4 недели по 500 мг 2 раза в неделю, далее в той же дозе 1 раз в неделю.

Второй подход в гормонотерапии основан на снижении выработки половых гормонов путем воздействия на надпочечники. В данном случае чаще всего используют препарат «Хлортрианизен». «Хлортрианизен» назначают курсом до 2 месяцев, первые 2 недели по 60—70 мг в день, далее по 10—15 мг.

Третий подход в лечении рака предстательной железы основан на воздействии на систему «гипоталамус – аденогипофиз». Здесь чаще всего применяют препарат «Гестаген». В последнее время накопилось много информации об эффективности использования нового пролонгированного препарата – «Простапа» (Япония), обеспечивающего постепенный выход в кровь лейпрорелина ацетата, синтезируемого в норме в гипоталамусе и снижающего секрецию в организме гонадотропина. В отличие от препаратов орхиэктомии, приводящих к возникновению психо-сексуальных проблем, и дериватов эстрогена, влияющих на деятельность сердечно-сосудистой системы, «Простап» лишен этих недостатков. При наличии у больных метастаз в органы и кости показано применение 5-фторурацила, циклофосфанамида или метотрексата.

Хирургическое лечение при раке предстательной железы проводится с учетом проведенной биопсии. При недифференцированном раке, не чувствительном к гормонотерапии, оперативное вмешательство в основном направлено на раннее удаление пораженной предстательной железы, семенных пузырьков и шейки мочевого пузыря. Простатэктомию лучше проводить на начальных стадиях развития опухоли (Т1, Т2), так как это ведет даже к более длительному, чем при гормонотерапии, сохранению жизни больных. Для бескровного иссечения предстательной железы и удаления опухолей в урологии все шире начинают внедряться лазеры. У больных с Т3 и Т4 стадиями рака предстательной железы часто проводится лучевая терапия в дозах 70—100 Дж/кг.

За рубежом часто пользуются сочетанным оперативно-лучевым методом. Прогноз при раке предстательной железы во многом зависит от раннего выявления данного заболевания и своевременно начатого лечения.