Читаем Массаж и лечебная физкультура полностью

Одной из частых причин дизартрии является нарушение мышечного тонуса – мышечный дисбаланс. Постоянное напряжение мышц при спастическом парезе и сопутствующей ему спастико-паретической форме дизартрии вызывает не только нарушение звукопроизношения, но и осложняет акт жевания пищи, который связан с движениями языка, глотки и нижней челюсти. Следовательно, акт еды будет замедлен. Данный парез характеризуется обширностью. Он захватывает не отдельное мышечное волокно или мышцу, а затрагивает несколько групп мышц, в том числе лицевых. Напряжение последних вызовет гипомимию, а также влияет на функцию слюнных желез, которые находятся около ушей на слизистой оболочке щек и под языком (подъязычные и подчелюстные). Они имеют протоки, открывающиеся в ротовую полость. В норме активное слюноотделение происходит при акте жевания, т.е. при напряжении рядом расположенных с железами мышц, которые активизируют секрецию слюны. Если же эти мышцы находятся в состоянии повышенного напряжения, особенно при акте говорения, то выделение слюны в последнем случае начинает активизироваться так же, как и при приеме пищи, вызывая слюнотечение в процессе произношения слов. В связи с этим одним из способов устранения гиперсаливации является точечный массаж, который способствует снятию напряжения мышц в местах, где близко расположены слюнные железы.

В артикуляционной моторике спастический парез проявляется в невозможности воспроизвести артикуляционную позу, удержать ее, быстро переключиться на другую. Кроме того, ребенку требуется увеличенный подготовительный период при включении артикуляционных органов в движение. Речевой выдох истощаем, вдох поверхностный, снижены все параметры голоса, отсутствует или затруднено интонационное оформление речи, темп замедлен. Все это ведет к тому, что в звукопроизношении нет четкого фонетического оформления, появляется усредненность гласных, многочисленные замены согласных. При этом все неправильно и дефектно произносимые звуки достаточно часто произносятся правильно в изолированном виде, а в словесном потоке наблюдается общая смазанность речи, которая может делать эти же звуки практически неразличимыми.

При другой форме дизартрии – мозжечковой дизартрии, возникающей при поражении мозжечка, – теряется такое качество, как координированная работа разных мышц языка и артикуляционного аппарата. Как следствие, артикуляционные позы становятся неустойчивыми, произношение отрывистым, монотонным и гнусавым.

Дисфункции двигательной системы могут быть связаны не только с патоморфологическими изменениями, возникшими в результате действия вышеперечисленных причин, но и нарушениями функции нормальных или сохранившихся при органической патологии тканей и систем. Под воздействием различных отрицательных факторов (травма, статическая или динамическая перегрузка, инфекционное или токсическое воздействие и др.) происходит дисбаланс в химической, психической или энергетической составляющих системы организма, в результате чего возникает реакция ассоциированных мышц, ведущая к изменению позы, дуральной торзии и, как следствие, вторичным дисфункциям структурной составляющей.

К мышечным синдромам, характеризующим дисфункцию в структурной составляющей, относят синдромы нарушений аэробной, анаэробной функции мышц и локальные мышечные синдромы (гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки, миофасциальное спаяние, реактивные мышечные паттерны).

При очень длительной или энергичной работе затрудняется образование гликогена, который является источником энергии для мышц. Обычно он образуется во время работы самой мышцы из глюкозы и кислорода. Когда эффективность этого процесса снижается, то образуется побочный продукт обмена – молочная кислота, вызывающая усталость и болезненные ощущения. Как показывают наблюдения, у детей с нарушением мышечного тонуса языка артикуляционная гимнастика, требующая длительной тренировки мышц, или автоматизация звуков, требующая проговаривания слогов, слов, предложений с трудно произносимым для них звуком, также вызывает быстрое переутомление.

Уставшие от напряжения мышцы с помощью массажа восстанавливают свои силы скорее, чем при пассивном отдыхе. Однако массаж детям с нарушениями речи целесообразно делать не после, а до проведения артикуляционной гимнастики, постановки, автоматизации и дифференциации звуков. Это связано с тем, что логопедический массаж позволяет устранить некоторые мышечные синдромы, мешающие произнесению звуков, чем облегчается процесс последующей логопедической работы. А вот общий массаж, проводимый специалистом, имеющим медицинское образование, можно назначать после проведения логопедической работы, что только усилит корригирующий эффект.

Такие мышечные дисфункции, как гипотония, гипертония, миофасциальные триггерные точки (МФТТ) и миофасциальное спаяние, могут быть вызваны разными причинами, в том числе и эмоциональными факторами, стрессом и т.п.