Читаем Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе полностью

При сколиотической деформации выделяют базальный позвонок, на котором располагается искривлённый участок позвоночника; — кульминационный, расположенный в вершине дуги искривления; — скошенный, по которому определяется место перехода основного искривления в противоискривление; — промежуточный, расположенный между кульминационным и скошенным позвонками; — нейтральный — с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков; — неизменённые — краниальный и каудальный позвонки, замыкающие искривление позвоночника (21).

Описанные закономерности распределения подвижности касаются нетяжёлых степеней сколиоза (не более второй степени), т, е. именно тех степеней, при которых возможно применение Мт в комплексе консервативного лечения. При тяжёлых степенях сколиоза гипермобильность и нестабильность могут иметь место в области вершины дуги искривления. Видимо, именно эти обстоятельства объясняют отрицательные результаты, так часто наблюдаемые после аппаратной редрессации и мобилизационной гимнастики.

Давно замечено, что попытки исправить искривление позвоночника корригирующими гимнастическими упражнениями, ручной или корсетной редрессацией обычно не дают стойкого эффекта, но часто приводят к явному ухудшению течения сколиоза. Такие результаты вполне объяснимы тем, что эти методы не обеспечивают локального воздействия на определённые Пдс, поэтому редрессационные усилия влияют преимущественно на наиболее подвижные сегменты. Сегменты же, входящие в дугу искривления наименее подвижны. Кроме того, недифференцированное воздействие влияет в первую очередь на вторичные дуги искривления, поскольку они менее фиксированы. Но уменьшение их кривизны оказывается нестойким, так как, если не уменьшена кривизна основной дуги, в силу механизма статической компенсации вторичные дуги восстановят исходное состояние.

Преимущество Мт при осуществлении Мб искривлённого отдела позвоночника в возможности избирательно локально и целенаправленно воздействовать на любой Пдс, при этом на выше и нижележащие сегменты оказывается минимальное воздействие. Локальность воздействия обеспечивается благодаря использованию дифференцированной методики Мт.

Недифференцированная методика Мт имеет те же недостатки, что и аппаратная редрессация и Мб позвоночника гимнастическими упражнениями. Применение недифференцированной методики не обеспечивает увеличения подвижности Бпдс в области первичной дуги искривления, а лишь усугубляет гипермобильность нейтральных сегментов, что приводит к дестабилизации позвоночника и прогрессированию деформации.

Дифференцированная же методика Мт позволяет осуществить Мб позвоночника целенаправленно на нужном уровне и в нужном направлении, определяемых на основе оценки особенностей формы позвоночника и результатов исследования межпозвонковой подвижности (мануальной диагностики).

Суть дифференцированной методики состоит в придании позвоночнику такого положения, при котором происходит замыкание позвоночных сегментов, находящихся выше и ниже того, на котором выполняется Мц (окклюзия позиционированием). Кроме того используются приёмы поддержки (mitnehmer) и ппротивоудержания (gegenhalter), заключающиеся в фиксации одного из позвонков, входящих в манипулируемый сегмент, и усиление движения второго позвонка, путём контактного воздействия на остистый или поперечный отростки или соответствующие рёбра.

При выполнении ротационных Мц нужно учитывать противоположную направленность торсии в основной дуге искривления и противоискривлениях. Кроме того, поскольку в пределах одной дуги искривления торсия убывает в направлении от кульминационного позвонка к нейтральным, смежные позвонки, примыкающие к каждому позвонку сверху и снизу, ротированы по отношению к нему в противоположных направлениях.

Из изложенного ясно, что при выполнении ротации на протяжении всей дуги искривления (при условии сохранения достаточной её подвижности), уменьшая ротацию в сегментах верхней половины дуги, увеличивают ротацию в сегментах нижней половины. Возможно, это обстоятельство также объясняет отрицательные результаты деротационных мероприятий, осуществляемых с помощью корсетов, аппаратом и гимнастики. Дифференцированная методика Мт даёт возможность раздельно воздействовать на Пдс верхней и нижней половин дуг искривления, осуществляя Мб сегментов верхней и нижней половин дуги искривления в противоположных направлениях. Именно такой порядок проведения Мб необходим также в силу закономерностей изменения мышц-ротаторов позвонков при сколиозе в связи с особенностями их участия в удержании вертикальной позы (напряжение поперечно-остистых мышц на выпуклой стороне в верхней половине дуги искривления, и на вогнутой стороне — в нижней половине дуги).