Читаем Эксперт № 26 (2014) полностью

Вклад фарминдустрии в здоровье

От инсульта, депрессии, пьянства

Инсульты чрезвычайно распространены как в России, так и во всем мире. Считалось, что после инсульта человек однозначно становится инвалидом. Но лучшее понимание болезни позволило применять инновационные методики реабилитации. «Раньше людей сразу после инсульта старались как можно меньше поворачивать в постели и вообще беспокоить, — рассказывает заместитель директора по научной работе и руководитель отделения нейрореанимации Научного центра неврологии член-корреспондент РАМН Михаил Пирадов . — Сейчас неврологи уже в первые сутки начинают активизировать пациента, в каком бы состоянии он ни находился, даже при тяжелых инсультах. В частности, в нашем центре мы широко применяем роботизированные компьютеризированные системы. Если не работает рука или нога, кладем их в специальные приспособления, которые начинают их разрабатывать под наблюдением специалиста. При этом человек может быть даже в коме. Исследования показывают, что ранняя реабилитация очень эффективно повышает качество жизни после инсульта. Часто человек не только способен выполнять обычные действия, но и может вернуться к обычной работе, если она не связана с большими физическими нагрузками. Мы наблюдали пациентов, которым роботизированная реабилитация помогала даже спустя два года после инсульта. Но конечно, лучше, если это делается сразу».

Профессор Пирадов рассказывает, что в помощь неврологам за последние годы было разработано большое количество инновационного оборудования, как диагностического, так и лечебного и реабилитационного: «Локомотивом прогресса в неврологии, конечно, стала компьютерная томография. Она впервые была введена в практику в начале 1970-х. К настоящему времени появилось много методов томографической диагностики, которые дают возможность на самых ранних этапах обнаружить те или иные изменения в мозге, к примеру очень четко увидеть очаг инсульта. А чем быстрее и точнее диагностика, тем быстрее и эффективнее лечение»

Одной из самых передовых технологий лечения сейчас стала навигационная транскраниальная неинвазивная магнитная стимуляция, которая позволяет сконцентрировать силу магнитного поля в пораженной инсультом области диаметром всего 2–3 мм, сгенерировать электрические импульсы, которые, распространяясь по нервам, подчас способны пробудить, казалось бы, безнадежно поврежденные структуры мозга.

«Еще одно важное достижение в области лечения инсультов — гемикраниэктомия, — говорит Михаил Пирадов. — При тяжелых инсультах одним из частых осложнений является отек головного мозга, который нередко приводит к смерти. Мозг отекает и разбухает. А череп его сдерживает. У взрослых имеется только одно отверстие, куда может выйти вспученный мозг, — большое затылочное. Но именно в этой области находятся дыхательный и сосудодвигательный центры. Когда разбухший мозг их буквально вталкивает в это отверстие и прижимает к стенкам, пациент умирает от остановки сердца или дыхания». Сейчас оперативно можно снять часть черепной коробки, дать мозгу выйти за ее пределы, а через несколько недель, когда мозг вернется к своим нормальным размерам, поставить часть черепной кости на место. Такую методику стали практиковать в 1990-е, но широко — с 2007 года. И она спасла многих людей.

Что касается лекарственных препаратов, применяемых для профилактики инсультов, то они примерно те же, что и в области кардиологии: снижающие артериальное давление, улучшающие текучесть крови, понижающие уровень холестерина. Они постоянно совершенствуются, становясь все более безопасными и эффективными. «Сравнительно новый тренд, а я бы сказал, возрожденный на новом уровне старый — персонализированный подход к пациентам, — продолжает Михаил Пирадов. — Мы, к примеру, проводим исследование, которое позволит понять, почему такой широко распространенный препарат для профилактики сердечно-сосудистых осложнений, как аспирин, действует не на каждого человека, а только на троих из четырех. С помощью специальных диагностических тест-систем мы выясняем, какое средство будет максимально эффективным для каждого конкретного пациента. Ведь мы лечим не инсульт, а больного».

Инновации позволяют воздействовать на мозг неинвазивно

Фото: Олег Сердечников