Читаем Эксперт № 26 (2014) полностью

Многие классы препаратов претерпевают подобную эволюцию. Десятки лет при фибрилляции предсердий весь мир пользовался практически одним антикоагулянтом — препаратом, разжижающим кровь и предотвращающим тромбозы, которые являются одной из основных причин инсультов, — варфарином. Это действительно эффективное лекарство, но, к сожалению, имеющее ряд ограничений при приеме и требующее постоянного контроля. В крови пациента, принимающего варфарин, должна поддерживаться определенная концентрация препарата. Если его будет меньше — риск тромбоза возрастает, больше — грозит кровотечениями. «За последние пять лет в мире появилось четыре новых пероральных коагулянта. Лет пятнадцать назад ученые заинтересовались, как можно создать препарат, который смог бы заменить варфарин, — рассказывает медицинский директор компании Bayer в России Дмитрий Власов . — По эффективности в снижении риска инсультов новые препараты не уступают варфарину, но при этом обладают значительно более высокой безопасностью. В отличие от варфарина они удобнее — сочетаются с любыми продуктами и другими лекарственными препаратами, что очень важно для пациентов, которые принимают несколько лекарств. Еще одно важное преимущество — не нужно постоянно контролировать концентрацию препарата в крови». В копании Bayer был разработан пероральный коагулянт, который принимается всего один раз в день. На сегодня это самый назначаемый в мире препарат нового класса антикоагулянтов.

В Европе до 70% населения пьют статины как витамины, принимают препараты, разжижающие кровь. Особенно в зрелом возрасте, когда риск развития сердечно-сосудистых осложнений возрастает. У нас же часто бывает, что люди сталкиваются с проблемой, когда уже жахнет. Падают в обморок и попадают на стол к хирургам для удаления бляшек или стентирования, падают с инсультом или инфарктом, где результат уже может быть не всегда прогнозируемым. Инсульты и инфаркты — это наша российская катастрофа. Может, поэтому несколько лет назад Минздрав принял решение о создании центров высокотехнологичной помощи, где концентрируются специалисты высокого класса, новейшее оборудование для диагностики и лечения. «Сейчас, если у пациента есть признаки серьезных сердечно-сосудистых нарушений, его везут в такой центр, — говорит Оганов. — И его шансы выжить существенно возрастают, поскольку его проблемы можно решить, в частности, с помощью современных эндоваскулярных технологий».

Мне приходилось наблюдать, как быстро и ловко делаются подобные операции в Бакулевском центре. Пять минут в одной операционной, пять минут в другой провел руководитель отделения рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Научного центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева академик РАМН Баграт Алекян . Через день пациенты уже могут идти домой и приступать к работе. «У нас в стране 50–55 процентов больных умирает от заболеваний сердца и сосудов. Очень распространен острый инфаркт миокарда или острый коронарный синдром, который быстро приводит к летальному исходу. 20–25 процентов больных умирает, остальные 75–80 процентов становятся инвалидами, — рассказывает Баграт Алекян. — Благодаря новым методам рентгенэндоваскулярной хирургии лечить острый инфаркт миокарда можно оперативно. Если мы быстро поставим стент, мы предотвратим инфаркт».

Первые стенты действовали зачастую лишь временно, потому что бляшки умудрялись прорастать сквозь них. Но в начале нынешнего века придумали стент с лекарственным покрытием, которое прекращает рост холестериновых бляшек и их прорастание, чуть позже придумали биоразлагаемый каркас. «Подобно металлическому стенту, каркас, разработанный компанией Abbot, открывает просвет закупоренного сосуда и восстанавливает кровоток к сердцу, однако в отличие от металлического стента каркас через некоторое время растворяется в сосуде, — рассказывает руководитель подразделения эндоваскулярного оборудования компании Abbott в России Сергей Антонов . — В результате потенциально сохраняется большая гибкость сосуда. К тому же каркас позволяет значительно расширять возможности терапии, для которых металлические стенты могут стать ограничением». Сейчас этот новый продукт, применяемый с недавних пор в 60 странах мира, доступен и в России.

Фантастической разработкой Баграт Алекян считает аортальный клапан, который можно устанавливать через катетер, не делая операцию на открытом сердце. По словам Алекяна, в его области за последние годы появилось еще много технологий. Например, снижать артериальное давление, если не действуют никакие препараты, можно с помощью радиоизлучения, подводимого катетером к нервным окончаниям и разрушающего эти окончания. После чего давление снижается на 30 мм. «Появились искусственные водители ритма, имплантируемые дефибрилляторы, — продолжает Рафаэль Оганов. — Иногда внезапная смерть вызывается внезапной фибрилляцией желудочков. Сейчас пациентам с высоким риском подсаживают дефибриллятор, который в случае приступа автоматически дает разряд, и фибрилляция прекращается».

Таблица: