Кожные пробы (prick-test) обычно проводят на внутренней поверхности предплечья, куда наносят капли стандартных растворов аллергенов, а также каплю с раствором гистамина (позитивный контроль) и каплю с физиологическим раствором (негативный контроль). Для того чтобы признать результаты теста достоверными, должна отсутствовать реакция на физиологический (неаллергенный) раствор и появиться папула минимум 3 мм в диаметре на месте пробы с гистамином. Затем делают маленькие уколы одноразовыми прик-ланцетами на глубину 1 мм через каждую каплю и через 15 минут оценивают результат: папула (припухлость) на месте укола минимум в 3 мм говорит о наличии сенсибилизации к определенному аллергену.

• Кожные пробы можно делать с различными натуральными продуктами (prick to prick testing), а не только со стандартными растворами аллергенов.

• Для детей кожные пробы обычно менее травматичны, чем забор крови. По моим наблюдениям, маленькие дети очень редко расстраиваются и плачут во время процедуры.

• Кожные пробы дешевле, чем анализ крови.

• У детей до одного месяца кожные пробы часто неинформативны из-за низкой чувствительности кожи, далее ограничений по возрасту нет.

• Прием некоторых лекарств (например, антигистаминных, трициклических антидепрессантов, Н₂-блокаторов, омализумаба) может влиять на результаты теста.

• За два дня до обследования нельзя наносить на место проведения теста лечебные кремы и за день – увлажняющие.

В некоторых странах до сих пор проводят скарификационные пробы: при помощи одноразовых ланцетов делают царапины 0,5 см в длину, а затем на них наносят растворы различных аллергенов. При чувствительности к определенному аллергену на месте царапины возникает припухлость (папула). Скарификационные пробы более болезненны для пациентов, а оценка результатов затруднена тем, что каждая следующая царапина может быть другой длины и глубины, что означает разную экспозицию раствора аллергена и, следовательно, делает невозможным валидизацию этого исследования. К тому же делать скарификационные пробы с натуральными продуктами невозможно.

<p>Анализ на специфические IgE</p>

Для анализа на специфические IgE берут кровь из вены. Анализ информативен в любом возрасте. Наличие специфических IgE можно определить к отдельным аллергенам или к группам наиболее часто встречающихся аллергенов. К последним относится Фадиатоп, запатентованное лабораторное исследование по технологии ImmunoCap. Существуют две разновидности этого анализа.

• Фадиатоп ингаляционный – на основные бытовые, грибковые, эпидермальные (животных) аллергены и пыльцу.

• Фадиатоп детский – на основные пищевые аллергены детского возраста, клеща домашней пыли, кошку и собаку.

Обычно анализу на специфические IgE отдают предпочтение, если:

• у персонала отсутствует лицензия на выполнение кожных проб;

• кожа на предплечье в неподходящем для прик-тестов состоянии (например, при обострении атопического дерматита);

• кожа слишком чувствительна/нечувствительна (возникает папула на месте негативного контроля или отсутствует реакция на раствор гистамина);

• невозможно обходиться неделю без антигистаминных препаратов из-за активности аллергического заболевания;

• необходимо проверить сенсибилизацию к пыльце растений в период их цветения;

• невозможно объяснить ребенку, что кожные пробы безболезненны.

Для некоторых пищевых аллергенов существуют так называемые пороговые значения концентрации специфических IgE, при превышении которых вероятность, что при контакте с аллергеном могут возникнуть симптомы аллергии (то есть мы имеем дело не просто с бессимптомной сенсибилизацией), возрастает.

Величина значения специфических IgE к определенному аллергену не отражает тяжести возможных симптомов, которые могут возникнуть при контакте с ним.

<p>Компонентная (молекулярная) диагностика</p>

Очень информативна в аллергологии компонентная диагностика.

Любой источник аллергенов (молоко, яблоко, береза, кошка и др.) содержит множество белков, которые отличаются по своим свойствам. Некоторые из этих белков очень специфичны для конкретного источника аллергенов, другие имеют схожее строение с белками других источников (продуктов, животных или растений).

Определение аллерген-специфических IgE к конкретным белкам источника аллергенов называется компонентной диагностикой.

Этот метод помогает определить:

• имеем ли мы дело с перекрестной сенсибилизацией к аллергену;

• спрогнозировать характер проявления симптомов (риск анафилактической реакции);

• будет ли пациент реагировать на термически обработанные продукты;

• получить некоторую информацию о прогнозе течения пищевой аллергии;

• в какой-то мере оценить эффективность будущей аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

<p>Комплексные анализы на большое количество аллергенов</p>

Анализ на чувствительность к большому количеству аллергенов за раз – мечта многих родителей.