Читаем Акушерство полностью

3. другие виды слабости родовой деятельности:

• атония матки;

• беспорядочные схватки;

• нерегулярные схватки;

• слабые схватки;

4. стремительные роды;

5. гипертонические, некоординированные и затянувшиеся

• сокращения матки:

• контракционное кольцо;

• дискоординированная родовая деятельность;

• сокращения матки в виде песочных часов;

• гипертоническая дисфункция матки;

• титанические нарушения;

• дистоция матки;

6. затяжные роды.

Этиология

Причины аномалий родовой деятельности:

1. патология со стороны материнского организма;

2. патология со стороны плода и плаценты;

3. механические препятствия;

4. асинфронная готовность организма матери и плода к родам;

5. ятрогенные факторы;

6. алементарные факторы.

Клиника

Клинические признаки аномалий родовой деятельности:

1. нарушение основных характеристик схваток и базально- го тонуса;

2. асинхронность процессов раскрытия маточного зева и продвижения предлежащей части плода;

3. парадоксальная ишурия.

Патогенез

Патогенез аномалий родовой деятельности.

1. эстрогенная недостаточность;

2. уменьшение образования и низкая плотность a и р- адренорецепторов;

3. снижение синтеза и нарушение соотношения простаг- ландинов Е₂ и F_2a, изменение ритмичности выброса ок- ситоцина;

4. искажение действия главной регулирующей системы – вегетативной, которая координирует родовую деятельность;

5. снижение скорости и взаимодействие процессов в мио- метрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки;

6. изменение локализации «водителя ритма»;

7. в конечном итоге – энергетическое истощение матки и всего организма женщины.

Патологический прелиминарный период

Патологический прелиминарный период (ППП) – 10–17%, отражает дородовую гипертоническую дисфункцию матки – фальшивые роды (false labour), очень часто сочетаются с преждевременным излитием вод.

ППП характеризуется следующими признаками:

1. болезненные, нерегулярные дородовые схватки в течение 24–240 часов;

2. отсутствие развертывания нижнего сегмента матки;

3. не происходит «созревание» шейки матки;

4. возбудимость и тонус матки чрезмерно повышены;

5. предлежащая часть не прижимается ко входу в малый таз;

6. сокращения матки долгое время носят монотонный характер;

7. нарушается психо-эмоциональное состояние беременной;

8. как следствие ППП переходит либо в дискоординацию родовой деятельности, либо в первичную слабость схваток.

Лечение направлено на «созревание» шейки матки. Применяют электроанелгезию, электрорелаксацию матки, медикаментозную терапию.

При утомлении женщины назначают медикаментозный сон- отдых, седативные препараты.

В зависимости от степени «незрелости» шейки матки создают глюкозо-кальциево-гормонально-витаминный фон, применяют спазмолитики, анальгетики. Для срочной подготовки к родам используют препараты ПГЕ₂ (простин, пропедил-гель, палочки ламинарии).

Максимальная длительность лечения ППП 3–5 дней, затем:

1. при «зрелой» шейке матки – амниотомия;

2. при «незрелой» шейке матки – кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности.

Группы риска по возникновению слабости:

1. беременные, у которых в анамнезе есть указания на слабость родовых сил у ближайших родственников, дисменорею, воспалительные заболевания, инфантилизм;

2. патология матки (миома, аденомиоз, хронический эндометрит;

3. перерастяжение матки (крупный плод, многоплодие, мно- говодие);

4. возраст беременной (после 30 и до 18 лет);

5. наличие эндокринных нарушений;

6. особенности расположения плаценты (дно, передняя стенка);

7. анатомические изменения таза;

8. фетоплацентарная недостаточность.

Гипотоническая дисфункция матки в родах характеризуется

1. наличием следующих признаков:

2. возбудимость и тонус матки снижены. Тонус менее 10 мм рт.ст.;

3. схватки (а затем и потуги) с самого начала слабые, короткие, редкие;

4. структурные изменения шейки матки замедлены;

5. медленные продвижения предлежащей части;

6. нарушена синхронизация раскрытия шейки матки и продвижения головки;

7. плоский плодный пузырь;

8. нарушение процессов отделения и выделения последа.

Тактика, в первую очередь, зависит от состояния плода и плодово-плацентарного кровообращения.

Решение вопроса о методе родоразрешения обусловлено концепциями современного акушерства:

1. ребенок должен родиться живым и здоровым без гипок- сически-ишемических и травматических повреждений, особенно ЦНС и позвоночника;