Среди показаний для кесарева сечения при узком тазе, кроме диспропорции размеров плода и таза матери, имеют значение слабость родовой деятельности и гипоксия плода. Слабость сократительной деятельности нередко осложняет роды при узком тазе, а назначение сокращающих матку средств ограничивается опасностью разрыва матки, поэтому расширяются показания к абдоминальному родоразрешению. Прохождение плода по родовому пути при сужении таза представляет для плода большую трудность, проделать его без родовой травмы плод, находящийся в состоянии гипоксии, не может. Поэтому в его интересах показано кесарево сечение.

Таким образом, ведение родов у женщин с узким тазом представляет собой большую сложность для акушера.

Профилактика. Проблема профилактики родов при наличии узкого таза должна иметь социальное, общебиологическое и медицинское решение. В настоящее время врач-акушер не имеет возможности влиять на возникновение данной патологии, но может и должен предупредить осложнения родов при узком тазе и обеспечить матери здорового ребенка, а ребенку – здоровую мать.

Лекция 11. Физиология и патология сократительной деятельности матки

Анатомия матки.

Развивается из двух мюллеровых протоков. На 8 неделе образуется шейка и перешеек, к 26–28 нед. формируется дно и тело матки.

Стенка из 3-х слоев – серозная оболочка, мышечная и слизистая.

Миометрий: наружный слой, срединный (васкулярный) и внутренний.

Наружный – продольные и косорасположенные мышцы – переходят в круглые связки, перешеек и крестцово-маточные связки.

Срединный – обеспечивает основную сократительную силу, пронизан, к тому же кровеносными сосудами, состоит из сетчатого коллагенового каркаса. Толщина его максимально выражена в верхних отделах матки. Основная масса волокон располагается продольно, а в нижнем сегменте и шейке матки – поперечно.

Внутренний слой состоит преимущественно из поперечных мышечных волокон.

Мышечные волокна передней стенки матки соединены более рыхло, поэтому растяжение матки во время беременности происходит, в основном, за счет передней стенки.

Механизм сокращения волокна – деполяризация мембраны → калий – натриевый насос → переход ионов Са внутрь клетки и блокирование белка тропонина → актин соединяется с миозмином → использование энергии АТФ; эстрогены усиливают синтез РНК, прогестерон – синтез сократительных белков.

Иннервация: поясничный, нижний подчревный и крестцовый отделы симпатического ствола.

Тело матки – симпатическая иннервация.

Шейка матки – парасимпатическая иннервация.

Двойная иннервация имеет исключительно важное значение в обеспечении тонкой и точной регуляции матки, направленной на осуществление единой функции (сохранить беременность, либо изгнать плод из матки). Соответственно, в матке 2 типа адре- норецепторов. Стимуляция а-адренорецепторов повышает возбудимость, усиливает тонус и сократительную активность матки. Они образуются при участии эстрогенов и на них оказывают воздействие простагландины, окситоцин, серотонин, гистамин, питуитрин, карбохолин.

Активация β-рецепторов снижает тонус, возбудимость и сократительную активность, образуются под воздействием прогестерона и релаксина.

Сократительная активность регулируется 3 типами регуляции:

1. миогенная – основана на особенностях структуры мио- метрия;

2. нейрогенная – медиаторов ЦНС и вегетативной н.с.;

3. эндокринная – воздействие на специфические адренерги- ческие рецепторы соответствующих гормонов.

3. Кровообращение.

Осуществляется из 2-х источников: а. uterina- ветвь внутренней подвздошной артерии и а. ovarica, отходящая от брюшной аорты, опускающейся с мочеточниками в малый таз, по воронко тазовой связке подходит к воротам яичника и отдает ветви к матке. Вены сопровождают артерии и образуют венозные сплетения. В венах матки отсутствуют клапаны. Во время беременности образуются многочисленные анастамозы. Спиральные артерии проходят через миометрий и базальную мембрану и достигают межворсинчатого пространства, где теряют мышечные и эластические волокна. Сосудистое сопротивление во время беременности снижается на 25%. Перед родами миометральный контур содержит до 1000 мл крови. При повышении внутриматочного давления свыше 30 мм/рт.ст. прекращается кровоток в интравиллезном пространстве, что может наблюдаться при тяжелой гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки и при длительных потугах.

Физиология родовой деятельности

1. Концепции биомеханизма родов:

• контракция – ретракция – дистракция;

• тройной-нисходящий градиент;

• гидравлический клин;

• гемодинамическая (дискретно-волновая) теория.

2. Подготовительный период (прелиминарный):

• влияние эстрогенов, кортизола и простагландинов на матку и шейку матки;