Читаем 9 месяцев без тревог. Пошаговая инструкция по беременности на все три триместра полностью

В 10–12 недель: общий анализ мочи и посев. Ищут грубые недиагностированные патологии почек и бессимптомную бактериурию.

Обсудим правила сдачи анализа. Лучше сдавать утреннюю мочу, собранную сразу после сна. Необходимо подмыть наружные половые органы. Закрыть влагалище ватным шариком или диском. Первая порция мочи – в унитаз, вторая – в баночку, третья – в унитаз. Поскольку в первом триместре нужно сдать две баночки, а сдать обе одинаково корректно не получится – приоритет за посевом мочи. Поэтому обе баночки лучше подписать. Постарайтесь внимательно отнестись к сбору материала для посева, иначе придется пересдавать и, возможно, даже пить антибиотики. Хотя дело может быть не в бессимптомной бактериурии, а в том, что вагинальные выделения попадают в образец мочи.

Далее общий анализ мочи сдается в 16–22 недели и в 35–37 недель. Сроки, как и в случае с кровью, здесь непринципиальны и их можно изменить.

С 22-х недель на каждый прием нужно носить с собой образец мочи. Его можно собирать по всем правилам утром, что предпочтительно, но можно и непосредственно перед приемом. Эту мочу врач будет проверять на наличие белка при помощи тест-полосок. Белок в моче – грозный предиктор преэклампсии, одной из главных патологий беременных. По неизвестной мне причине тест-полосок у врача может не оказаться (хотя это дешевле и оптимальнее, чем проведение общего анализа мочи). В этом случае нужно будет носить правильно собранную мочу в лабораторию перед каждым приемом с 22-х недель. Неудобно. Можете приобрести тест-полоски самостоятельно и приносить их на прием.

В 24–28 недель вам предстоит проходить скрининг гестационного сахарного диабета. Накануне ешьте привычную пищу. В день сдачи анализа нужно прийти натощак. У вас возьмут кровь, потом напоят очень сладкой жидкостью. Ближайшие два часа нужно провести в покое, за ютубчиком или книжкой. Нежелательно пить, но можно прополоскать рот водой. Нежелательно физически активничать, даже прогулку лучше исключить. Естественно, есть тоже нельзя. Тест неприятный, но зато крайне информативный. Его нельзя ничем заменить!

Что происходит на каждом приеме?

– Вас спрашивают о жалобах, есть ли проблемы со стулом, мочеиспусканием, отеками, шевелениями (после 18–20-й недели).

– Вносят все полученные исследования в обе карты.

– Измеряют давление на двух руках. Иногда беременных это смущает: неужели давление может быть разным? Может. Стенка локтевой артерии на одной из рук может быть более жесткой и хуже поддаваться компрессии со стороны манжеты. В том случае, если давление отличается, ориентируемся на руку, где значения были максимальными. Слышали о таком интересном феномене, как «гипертензия белого халата»? Вы измеряете – все в норме, измеряет врач – давление повышено.

Давление нужно измерять по особым правилам:

– пациент сидит в удобной позе, руки, ноги не скрещены, спина опирается на спинку стула, исследуемая рука находится на уровне сердца;

– при пограничных или высоких значениях измерение производится два раза с интервалом не менее минуты; при разнице 5 мм рт. ст. и более производят одно дополнительное измерение, а два последних значения усредняются;

– если у пациента сахарный диабет, измеряют в положении лежа.

Итак, ваши показатели должны быть не выше 140/ 90 мм рт. ст. И верхняя, и нижняя цифра должны быть ниже. Многие беременные не хотят верить в существование проблем с давлением: ведь такого никогда не было! Они обманывают себя: «Это я просто пробежалась» (чтобы данные были корректными, достаточно отдохнуть около трех минут), «Это я перенервничала» и т. д. Не стоит поддаваться самообману: у здорового человека давление не поднимается. Если подъем зарегистрирован однократно – повод к назначению терапии (если все выполнено по правилам выше). Если будут сомнения, врач попросит вас вести дневник – отнеситесь к этому заданию крайне серьезно. Поверьте, здесь перебдеть гораздо безопаснее, поскольку артериальная гипертензия будет незаметно подтачивать ваше здоровье и может сильно ухудшать прогноз по беременности. Артериальная гипертензия нас интересует как самостоятельный диагноз, но также важно учитывать ее в рамках выявления преэклампсии.

– Вас взвешивают. Я прошу своих пациентов измерять вес самостоятельно натощак после утреннего туалета: так показатели будут наиболее точными. Если такой возможности нет, то измеряют в кабинете вместе с одеждой, съеденной едой, мочой и каловыми массами, что добавляет 1–1,5 кг.

Взвешивание нас интересует с двух позиций: с одной стороны, у беременных часто наблюдается повышенный аппетит и желание есть «за двоих». Поэтому мы очень не хотим, чтобы они уходили в ожирение, ведь это сильно ухудшает прогнозы. С другой стороны, мы хотим определить скрытые отеки. Раньше отеки являлись критериями все той же преэклампсии. Сейчас – нет. Отеки все равно необходимо оценить, хотя сделать с ними, к сожалению, ничего не получится.