Когда приходится резать пузырь? Только в случаях, когда есть угроза осложнений или пузырь нефункционирующий.

Даже острый холецистит не обязательно оперировать сразу. У молодых людей болезнь можно вылечить так называемыми консервативными методами «без ножа», но только в случаях, когда нет перитонита. При неосложненном холецистите назначают антибиотики и капельницы. Для оценки результатов достаточно 6 часов. Шансы на успех примерно 50 на 50.

Если есть очевидное улучшение, то можно избежать операции. Если явного улучшения нет, то оперировать нужно в любом случае. Вмешательство должно быть выполнено в течение 3 суток, иначе возрастает риск осложнений. К тому же при затягивании операции выше риск перехода к лапаротомии (классической полостной операции через большой разрез на животе).

Некоторые люди поступают в больницу уже с перитонитом. Это значит, что воспален не только желчный пузырь, но и располагающийся рядом участок тканей собственно живота или брюшины. Таких не пытаются лечить таблетками или капельницами, а оперируют в течение 3 часов после госпитализации, не дожидаясь еще более серьезных осложнений.

При хроническом калькулезном холецистите пациентов оперируют в плановом порядке. Операция проводится для повышения качества жизни и предотвращения перехода воспаления в острую форму. Также оперируют, если желчный пузырь набит камнями, причем твердыми, крупными, нерастворимыми и нет никаких перспектив при лечении таблетками. Растворить можно только мягкие холестериновые камни без солей кальция, размером до 1 см. На растворение даже таких камней уходит не меньше года. Если же камни больше 2 см, растворить их практически невозможно или настолько долго, что кажется нереальным. Со временем камни полностью «выключают» функцию желчного пузыря, поэтому остается лишь удалить его, чтобы не носить в животе «мину замедленного действия», которая может вызывать острое воспаление пузыря, а также другие осложнения:

• панкреатит;

• перитонит;

• печеночный абсцесс;

• рак желчного пузыря.

Если врач рекомендует удалить пузырь, то лучше его действительно удалить. Плановые операции проще экстренных как для врача, так и для пациента. Они безопаснее и практически во всех случаях могут быть выполнены с помощью лапароскопии. После плановых операций проще и быстрее проходит восстановление, летальность пациентов близка к нулю, а риск осложнений ничтожно мал. Но главное — не забыть выяснить причины образования камней в пузыре и устранить их, иначе образование камней может продолжиться в оставшихся частях желчевыводящей системы. Также очень важно убедиться, что кишечник здоров, ведь изменение ритма выделения желчи может спровоцировать неприятные симптомы в исходно больном кишечнике.

Желчный пузырь: РАЗрезать или ОТрезать?

Про показания и противопоказания к холецистэктомии

Часто спрашивают: зачем удалять весь пузырь? Можно ведь удалить только камни, а пузырь оставить! Такие операции действительно существуют, и их иногда делают до сих пор, но очень редко.

Чрескожная холецистолитотомия. Минимально травматичная операция. Под контролем УЗИ врач делает прокол на животе, вводит инструменты, выполняет малюсенький разрез на желчном пузыре и выгребает камни. Если они крупные, то камни дробят электрогидравликой или лазером. Желчный пузырь сохраняется. Такие операции придумали давно, но проводятся они крайне редко. По качеству жизни после операции нет никакой разницы. При этом имеется очевидный недостаток: у большинства людей через некоторое время камни в пузыре образуются снова, поэтому приходится делать еще одну операцию. Это связано не столько с причинами появления камней, сколько с самим разрезанием пузыря. Формируется шов, который нарушает сокращения желчного, и по этой причине камни появляются снова. Холецистэктомия же избавляет пациента от проблемы раз и навсегда, поэтому именно она считается методикой лечения первого выбора.

Холецистостомия. А также ее менее травматичный вариант — минихолецистостомия. Это операция по рассечению желчного пузыря. Она не излечивает болезнь, но позволяет добиться временного улучшения. Ее делают только ослабленным пациентам, которые не могут перенести холецистэктомию. Вмешательство может быть выполнено под местной анестезией. В ходе операции врачи устраняют повышенное давление в пузыре, обеспечивают отток желчи во внешнюю среду, удаляют только часть камней. Но хирурги не могут выявить и удалить вколоченные камни, конкременты общего желчного протока, а также не обнаруживают возможные осложнения холецистита. Эта операция рассматривается как первый этап двухэтапного лечения. После стабилизации состояния ослабленного пациента проводится второй этап — удаление желчного пузыря.