Читаем Записки гинеколога: о тревожном начале беременности и том, как к этому подготовиться, о преодолении бесплодия и невынашивании беременности полностью

Существует два вида стимуляции яичников – чтобы вырастить много фолликулов (это необходимо при проведении ЭКО) и чтобы вырастить один фолликул (если предполагается естественная беременность). Для стимуляции множества фолликулов используют прямые индукторы (Пурегон, Гонал), представляющие из себя синтетический ФСГ – об этом я писать не буду, так как это вотчина репродуктологов. Разберем стимуляцию овуляции для естественной беременности. Прежде чем заниматься стимуляций овуляции надо точно знать, что в формуле беременности (овуляция + проходимые трубы + нормальная матка + хорошая спермограмма = беременность) есть только одна переменная – овуляция. То есть все остальное должно быть проверено и установлено, что других причин бесплодия нет.

Чтобы понимать, как проводится стимуляция овуляции надо знать механизм роста фолликулов в яичнике. Начнем с начала цикла – это первые дни менструации. В этот момент в яичниках все фолликулы маленькие, незрелые и они производят очень мало эстрадиола (женский половой гормон). Гипофиз анализирует уровень эстрадиола в крови и если он падает ниже определенного уровня, начинает вырабатывать ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). ФСГ заставляет яичники отобрать группу фолликулов и пустить их в рост. В процессе роста фолликулы наращивают производство эстрадиола. Чувствуя по уровню нарастания эстрадиола, что яичники реагируют, гипофиз усиливает производство ФСГ пока не будет достигнута определенная концентрации эстрадиола в крови. Как только она достигается происходит резкий выброс второго гормона гипофиза – ЛГ и происходит разрыв доминантного фолликула (овуляция). Яйцеклетка выходит их фолликула и идет ждать сперматозоиды в трубу. На месте разорвавшегося фолликула возникает временная железа желтое тело, которое 12–14 дней производит прогестерон и если беременность не наступила, желтое тело погибает и начинается менструации, если беременность случилась – желтое тело работает и поддерживает беременность до 16 недели.

Как вы заметили между яичником и гипофизом в процессе выращивания фолликулов существует обратная связь. Представьте, что есть офис управляющей компании и производство, к примеру пирожков. Когда в офис поступает информации, что на полках пропали пирожки, он отправляет на производство приказ (ФСГ) производить пирожки и следит за насыщением рынка по заполняемости прилавков, продолжая стимулировать пока все полки магазинов не будут заполнены. В этом суть взаимодействия яичников и гипофиза. Когда эта связь нарушена (как при СПКЯ) заставить вырабатывать ФСГ мы можем только обманом. С помощью препаратов мы создаем временный дефицит эстрадиола в крови, обманутый гипофиз приходит в себя и начинает стимулировать продукцию ФСГ, что запускает рост фолликулов – бинго! Нам только этого и надо. Дальше они уже сами разберутся. То есть нам только в начале надо запустить этот процесс и в последующем ему помощь не нужна, так как поломка только в запуске, а не всей системе выращивания.

Существует два препарата с разным механизмом действия: Клостилбегит и Фемара (летрозол). Клостилбегит обладает способностью блокировать рецепторы эстрогенов в гипофизе, то есть обманывает гипофиз на информационном уровне (подделывает докладные о состоянии рынка пирожков). Соответственно гипофиз рвет и мечет, и спускает ФСГ на яичники. Проблема Клостилбегита в том, что он может у части женщин блокировать рецепторы и в эндометрии – получается фолликулы растут, а эндометрий нет. Без выросшего эндометрия беременность не получится. Попытки выращивать эндометрия параллельно стимуляции Клостилбегитом с помощью препаратов Прогинова и Дивигель абсурдны, так как их введение разрушает тот обман гипофиза, который создает Клосилбегит, и в целом нарушает всю систему обратной связи. То есть в офис начинает поступать информация о наличии на рынке пирожков, только эти пирожки с другого производства и теперь офис не понимает, как и в каких количествах дрючить свое производство, чтобы оно наладило достаточное производство пирожков. Надеюсь понятно, как эти препараты мешают растить фолликулы. Фемара работает иначе, она блокирует производство эстрадиола в фолликулах и на рынке наступает реальный дефицит пирожков, что и запускает работу офиса. При этом на эндометрий Фемара не воздействует, поэтому его росту ничего не мешает.