Основными причинами развития этого заболевания являются курение, загрязненная атмосфера, неблагоприятные профессиональные факторы (токсические пары и газы, высокие и низкие температуры воздуха, высокая концентрация пыли, присоединение инфекции).

Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита, застоя в малом круге кровообращения или ограниченных хронических заболеваний легких.

При этой форме бронхита происходит нарушение механизма защиты респираторного тракта от неблагоприятных внешних воздействий с развитием стойкой бронхиальной обструкции и появлением грубых фибринозных изменений стенок дыхательных путей, которое сопровождается их стенозированием и облитерацией. Это приводит к прогрессирующей дыхательной недостаточности, которая при прогрессировании процесса сопровождается правожелудочковой недостаточностью.

Основные клинические симптомы

В начале заболевания преобладает кашель, который усиливается в холодное время года и сопровождается выделением слизисто-гнойной мокроты. В легких прослушивается жесткое дыхание. Обострения характеризуются субфебрильной температурой, усилением кашля и увеличением количества гноя в мокроте. Для обструктивного хронического бронхита характерна одышка при физической нагрузке, уменьшающаяся при откашливании мокроты. Кашель при этом малопродуктивный, часто возникает при воздействии неспецифических раздражителей. Характерны удлиненный вдох и сухие хрипы (особенно при форсированном дыхании).

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании характера кашля и рентгенологической картины с выявлением мелкосетчатого рисунка и пневмосклероза в базальных отделах.

Функциональные исследования внешнего дыхания выявляют нарушения бронхиальной проходимости.

При развитии дыхательной недостаточности определяются нарушения газообмена.

Лечение

Основное лечение заключается в устранении внешних причинных факторов и обеспечении высококалорийного питания. Важное место в лечении занимает антибактериальная терапия, воздействующая на выделенную микрофлору, с определением чувствительности к ней. Проводится монотерапия, а также эффективно эндобронхиальное введение. Кроме того, назначаются сульфаниламидные препараты.

При затяжных течениях хронических бронхитов используются иммунокоррегирующие препараты (Т-активин, нуклеинат натрия).

Кроме того, применяются биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) и адаптогены (пантокрин, корень женьшеня и др.).

Для улучшения проводимости бронхов применяются бронхоспазмолитики и адреномиметики. Для стимуляции бронхов необходимы обильное питье, отхаркивающие, муколитические и мукорегулирующие средства, а также проведение эндобронхиальных промываний и позиционного массажа.

Полное выздоровление возможно на ранних стадиях заболевания.

В сухое время года в стадии ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Противопоказаниями являются дыхательная недостаточность II–III степени и застойная сердечная недостаточность.

Хронический обструктивный бронхит

Это заболевание представляет собой хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты. В табл. 11 приведены факторы риска, повышающие вероятность развития обструктивного бронхита.

Таблица 11

Факторы риска при обструктивном бронхите

Основные клинические симптомы

При обструктивном хроническом бронхите основными признаками являются кашель с выделением мокроты и одышка.

В начале заболевания кашель возникает в утренние часы. Вскоре после пробуждения он обычно сопровождается небольшим выделением мокроты, которая имеет слизистый характер, а при присоединении инфекции – гнойный. Одышка возникает и присоединяется через нескольких месяцев от начала заболевания и постепенно нарастает. После откашливания мокроты ощущение затрудненного дыхания исчезает. При обострении процесса одышка сопровождается свистящим дыханием. При дальнейшем прогрессировании процесса появляются головная боль, бессонница, повышенная потливость (особенно после еды) и мышечные подергивания.

При осмотре выявляются цианоз кожи и видимых слизистых оболочек, удлиненный выдох и жесткое дыхание, которые при наличии эмфиземы может быть ослабленным. В легких прослушиваются свистящие и влажные хрипы.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов обследования. При рентгенографии определяются сетчатый пневмосклероз и признаки эмфиземы легких.

Особое диагностическое значение имеют выявление бронхиальной обструкции и ее динамика при проведении тестов с бронходилататорами (?#2-агонистами или холинолитиками). Имеют место изменения ЭКГ, у части больных отмечается компенсаторное увеличение эритроцитов.

Лечение