Наконец, найдите клювовидный отросток (F). Это часть лопатки, которая проходит через все плечо и выступает под кожей спереди (рис. 1.9). Клювовидный отросток ощущается как шарик, расположенный прямо под внешним концом ключицы рядом с головкой плечевой кости.

Суставы плеча

Боль и скованность в плече слишком часто ошибочно приписывают проблемам с шаровидным суставом. Первые слова, которые вы при этом услышите, – «воспаление», «тендинит», «бурсит» или «артрит». Вам могут сказать, что разрушился суставной хрящ или что суставу мешают разрывы или спайки. Все эти состояния действительно существуют, но они встречаются гораздо реже, чем можно было бы подумать, исходя из того, насколько часто вы слышите эти термины. Обычно с шаровидным суставом все в порядке, а проблемы кроются в мышцах. Рассмотрим более подробно строение плечевых суставов.

Плечевой сустав

Техническое название этого шаровидного сустава – плечевой сустав (рис. 1.10). Он также известен как сфероидальный сустав. Две части сустава – это головка плечевой кости (шар) и суставная ямка (гнездо). Слово glenoid[1] происходит от греческого слова «полость».

Рис. 1.10. Вид спереди на правый плечевой сустав

Суставная ямка в действительности довольно неглубокая, чуть более глубокой ее делает суставная губка, складка тяжелой соединительной ткани, проходящая по краю суставной впадины. Эта неглубокость в сочетании с гибкостью суставной губы обеспечивает головке плечевой кости максимальную свободу движений. Шар обладает несколькими видами движения в гнезде, включая ротацию внутрь и наружу. Он также может вращаться вверх и вниз, скользить вверх и вниз и вперед и назад.

Акромиально-ключичный сустав

Акромиально-ключичный сустав соединяет акромион лопатки и наружный конец ключицы (рис. 1.10). Крепкие связки удерживают этот сустав, при этом позволяя некоторую степень сгибания. Этот сустав дает возможность двум костям двигаться в одном направлении, а также вращаться независимо друг от друга. Ваша способность поднять руку над головой зависит от свободы движения в акромиально-ключичном суставе (Смит, Вейсс и Лемкул, 1996, 230).

Грудино-ключичный сустав

Грудино-ключичный сустав соединяет ключицу с грудиной. Это единственный сустав, который фактически соединяет плечо с телом (не показано). Из-за этого прочного соединения грудино-ключичный сустав ограничивает движение плеча во всех направлениях, особенно при протракции или движении вперед. Если при переломе ключицы концы отломков накладывают друг на друга и заживание происходит в искривленном положении, это может привести к необратимому смещению (Смит, Вейсс и Лемкул, 1983, 222).

Лопаточно-грудной «сустав»

Не являясь истинным суставом, соединение между лопаткой и грудной клеткой действует как сустав, хотя и необычайно свободный. Никакое другое сочленение костей в теле не похоже на него. В то время как сильные мышцы соединяют лопатку с костными структурами позвоночника, черепа и грудной клетки, лишь несколько связок удерживают ее от вращения и скольжения по грудной клетке в относительно широком диапазоне. Без этой свободы диапазон движения руки был бы сильно ограничен.

Соединительная ткань плечевых суставов

Соединительная ткань включает в себя все, что прикрепляет мышцы к костям. Мышцы, как правило, слишком податливые, чтобы удерживать сустав вместе. Что же касается соединительной ткани, то она гораздо более жесткая и имеет гораздо меньшую способность растягиваться и удлиняться. Как следствие, связки, сухожилия и другая соединительная ткань более подвержены разрыву или иному повреждению, чем мышечная ткань.

Связки

Связки представляют собой полоски или листы исключительно прочной волокнистой ткани, которые служат для удержания двух или более костей вместе. Связки ограничивают движения между костями сустава, что имеет как свои преимущества, так и недостатки. Когда связки чрезмерно растягиваются и становятся слишком свободными, чтобы обеспечить нормальную поддержку, возникает гипермобильность, которая может привести к расшатыванию сустава, в результате чего и сам сустав, и связанные с ним ткани, включая мышцы, могут подвергаться чрезмерному напряжению. Травма, возникающая при растяжении сустава с силой, достаточной для разрыва или растяжения связки, называется растяжением.

Рис. 1.11. Вид спереди на связки правого плеча

Основные связки плеча показаны на рис. 1.11. Акромиально-ключичные связки соединяют акромиальный отросток (кончик акромиона) с латеральным или наружным концом ключицы. При вывихе акромиально-ключичного сустава или при разрыве акромиально-ключичного сочленения эти связки обычно разрываются.