Дело в том, что любой белок вступает с глюкозой в химическую реакцию: гликирование. Чем выше уровень глюкозы, тем больший процент белков подвергается гликированию. Вступает в реакцию гликирования и гемоглобин – белок эритроцитов. Нам известно, что у лиц с нормальным углеводным обменом HbA_1с составляет от 4,5 до 6,0 % от общего количества гемоглобина. А еще мы знаем, что пул эритроцитов обновляется приблизительно за 3 месяца. Значит, оценивая процент HbA_1с, мы понимаем, каким был уровень глюкозы за последние 3 месяца – нормальным, повышенным или очень высоким.

При сахарном диабете считается, что компенсация удовлетворительная, если HbA_1с 7 % и очень плохая (хроническая декомпенсация), если HbA_1с 9 %.

У детей, молодых пациентов, беременных надо стремиться к поддержанию идеального углеводного обмена, т. е. HbA_1с 6 %.

Но в каждом конкретном случае с учетом длительности заболевания осложнений, возраста пациента, сопутствующих болезней, целевые значения HbA_1с определяет врач.

* Не менее чем через 8 часов после приема пищи.

** Оральный глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 г глюкозы

Полезное любопытство

Измерение глюкозы в крови сегодня – такая же простая процедура, осуществимая в домашних условиях, как и измерение артериального давления. У многих ваших друзей, родственников, знакомых есть дома глюкометры, и измерение гликемии себе и окружающим является для них своеобразным развлечением.

Вот и вам стало любопытно измерить свой сахар в крови.

Через 5 секунд вы совершенно неожиданно для себя получаете результат, превышающий нормальные значения.

Разумеется, немедленно обратиться к врачу.

После дополнительных исследований врач определит, есть у вас диабет или вы пока еще остаетесь в группе высокого риска его развития.

Для этого на точном лабораторном оборудовании исследуют глюкозу в крови натощак и через 2 часа после еды; определят уровень гликированного гемоглобина. По итогам обследования врач вынесет вердикт.

Давайте предположим самый неприятный вариант: у вас обнаружили сахарный диабет. Что делать?

Прежде всего не отчаиваться, поскольку это не приговор, а, скорее, информация к размышлению.

Мы уже говорили, что в мире живет множество людей с диабетом: около 10 % человечества. Внешне они практически не отличаются от тех, у кого диабета нет, большинство из них живут обычной полноценной жизнью, не испытывая особого дискомфорта от своей болезни.

Так, может, это и не болезнь вовсе? Если диабет встречается так часто, если с ним можно жить долго и счастливо, то почему мы решили, что повышенный сахар в крови – это ненормально?

А что, если это вариант нормы?

Увы, постоянно повышенный уровень глюкозы в крови – не норма. Хотя бывают случаи, когда высокий сахар в крови – не патология.

Представьте себе, что на вас напал дикий зверь. Если в этот момент измерить у вас уровень глюкозы, то, скорее всего, он будет выше нормы. Это потому, что по команде нервной системы в ответ на внезапную опасность произошел выброс гормонов стресса, заставляющих наше сердце биться быстрее, делающих дыхание более глубоким, придающих силу нашим мышцам, чтобы защищаться или быстро бежать прочь.

Как же гормоны стресса придают мышцам силу? Они обеспечивают их энергией в виде глюкозы, высвободившейся из депо, которое находится в печени.

Клетки мышц захватывают эту глюкозу и в специальных клеточных «электростанциях» – митохондриях – глюкоза проходит путь превращений, который завершается образованием молекул АТФ (аденозинтрифосфата). Именно макроэргические связи АТФ и есть тот запас энергии, за счет которого мы существуем.

Кратковременное повышение глюкозы в крови при стрессе – не патология, а приспособительная реакция организма к внезапно изменившимся условиям.

При диабете сахар в крови повышается не на несколько минут и даже не на несколько часов.

Снизить высокий уровень глюкозы крови нетрудно. Опытный врач сделает это быстро и безопасно.

При хронической гипергликемии нарушаются все виды обмена веществ, изменяется состояние стенок сосудов и нервных волокон, повреждается сетчатка глаз и фильтрационная система почек.

Глава 3

«Если не я, то кто?»

Самоконтроль как профилактика осложнений диабета