Забор крови у маленьких детей можно проводить перед очередным кормлением или через 2 ч после предыдущего кормления. Чтобы достоверно выявить повышение количества тромбоцитов, необходимо повторно три раза сдать анализ крови с интервалами в 3–5 дней.

Для этого кровь берется из пальца руки. Если показатели необходимы врачу срочно, лаборанты резко сокращают срок исследования.

Повышение количества тромбоцитов

У детей увеличение числа тромбоцитов в крови, или тромбоцитоз, может возникать при:

• тромбоцитемии;

• полицитемии;

• лимфогрануломатозе;

• хроническом миелолейкозе;

• злокачественных опухолях;

• туберкулезе;

• ревматизме;

• язвенном колите;

• острой кровопотере;

• гемолитической анемии.

Также тромбоцитоз может наблюдаться при лечении ребенка кортикостероидами.

Особенно высокий тромбоцитоз отмечается после удаления селезенки. Количество тромбоцитов может увеличиться в несколько раз при мегакариоцитарном лейкозе, иногда при сепсисе.

Понижение количества тромбоцитов

Понижение количества тромбоцитов, или тромбоцитопения, может быть результатом наследственной патологии (синдром Фанкони, врожденная тромбоцитопения). Однако чаще тромбоцитопения имеет приобретенный характер.

Число тромбоцитов снижается при:

• идиопатической тромбоцитарной пурпуре;

• апластических анемиях;

• злокачественных опухолях с метастазами в костный мозг;

• системной красной волчанке;

• тяжелой железодефицитной анемии;

• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;

• заболеваниях печени;

• ионизирующем облучении;

• некоторых формах лейкозов;

• заболеваниях щитовидной железы;

• уремии;

• ДВС-синдроме;

• гемолитической болезни новорожденных.

Причиной тромбоцитопении может стать побочное действие лекарств (карбамазепин, дигоксин, ацетаминофен, рифампицин, гепарин, сульфаниламиды, левомицетин, винбластин и др.).

При снижении тромбоцитов у детей могут начаться кровотечения. Особенно опасны кровотечения внутренних органов или большая кровопотеря после серьезных травм. При тромбоцитопении это может привести к неблагоприятному исходу.

С целью уточнения диагноза врач может назначить коагулограмму для оценки состояния свертывающей системы крови, а также другие дополнительные методы исследования.

Если у ребенка в анализе отмечается понижение тромбоцитов, необходимо выяснить причину этого.

Скорость оседания эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический показатель состояния организма. В настоящее время во всем мире для определения СОЭ используют методику Вестергрена.

Показатели СОЭ у детей и взрослых представлены в табл. 28–30.

Возрастные нормы показателей СОЭ у детей и подростков[28]

Таблица 28

С двенадцати лет у девочек и мальчиков отмечаются некоторое отличие в показателях СОЭ в зависимости от пола, что и указано в таблице.

Возрастные нормы показателей СОЭ у детей и подростков[29]

Таблица 29

Нормальные показатели СОЭ у взрослых[30]

Таблица 30

Причины повышения уровня СОЭ

Повышается СОЭ:

• перед менструацией;

• при беременности;

• после приема пищи.

Повышение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (витамин D, декстран, метилдофа, морфина гидрохлорид).

Заболевания, при которых СОЭ повышается: инфекционно-воспалительные, онкологические, заболевания почек, анемии, травмы, раны, ожоги, кровотечения, воспаления, лейкоз, ревматизм, ревматоидный артрит, миелома, гломерулонефрит, макроглобулинемия Вальденстрема, геморрагический васкулит.

Понижение уровня СОЭ

Физиологическое понижение уровня СОЭ отмечается у новорожденных.

Снижение СОЭ могут вызвать лекарственные препараты (салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфаниламидные препараты, иммунодепрессанты, гормональные препараты, витамин В₁₂).

Низкий уровень СОЭ может быть следствием длительной диареи, непрекращающейся рвоты, обезвоживания организма, вирусного гепатита, заболеваний печени – гепатита, цирроза, рака и других заболеваний, которые приводят к диспротеинемии, иммунному воспалению и некрозам ткани печени, хронической недостаточности кровообращения.

Не всегда увеличение СОЭ свидетельствует о каком-то заболевании. У грудничков это может быть следствием прорезывания зубов или нехватки витаминов, а также неправильного питания матери, если ребенок еще находится на грудном вскармливании.

Скачок показателя бывает следствием приема жирной пищи или употребления парацетамола. Сам по себе анализ на СОЭ не гарантирует постановки точного диагноза.

Выявить определенные проблемы со здоровьем у ребенка можно лишь в комплексе с данными других анализов, составив полноценную клиническую картину. Это задача врача-педиатра.

Общий анализ крови и заболевания у детей

Анемический синдром