Читаем Рак легкого полностью

Мукоэпидермоидный рак – представлен эпидермоидными, слизеобразующими клетками и клеточными элементами промежуточного типа. Опухолевые клетки характеризуются более доброкачественным характером строения, а рост опухоли менее агрессивный. Мукоэпидермоидный рак относится к числу редких опухолей. Локализуется в проксимальном отделе трахеобронхиального дерева, периферическая форма наблюдается у 14 % больных.

Карциноидные опухоли. Они отнесены к опухолям эндокринной системы, возникающим из клеточных элементов типа клеток Кульчицкого. Карциноиды подразделяются на следующие группы: типичные и атипичные карциноиды, мелкоклеточный рак и крупноклеточный нейроэндокринный рак. Этот рак встречается в 1 – 2 % всех новообразований легких. Перечисленные варианты различаются различным потенциалом злокачественности в виде выраженности инфильтративного роста, темпа прогрессии, способности к метастазированию.

Высокодифференцированный (типичный) карциноид микроскопически соответствует новообразованию со структурами альвеолярного, тубулярного, трабекулярного, солидного строения. Клетки опухоли полигональные с зернистой эозинофильной или светлой цитоплазмой и правильными овальными ядрами. Митозы наблюдаются редко.

Умеренно дифференцированный (атипичный) карциноид гистологически характеризуется нарастанием клеточности, появлением полиморфизма клеток и их ядер, наличием митозов, увеличением объема ядер и ядерно-цитоплазматического соотношения. Встречаются очаги дискомплексации трабекулярных, тубулярных, солидных структур. Признаки клеточной и структурной атипии, а также инвазивный рост при этих опухолях отмечается не только микроскопически, но и макроскопически.

Низкодифференцированный (анаплазированный и комбинированный) карциноид характеризуется выраженной структурной и клеточной атипией, наличием некроза и инфильтративного роста. При комбинированном подварианте структуры анаплазированного карциноида сочетаются со структурами рака, в том числе плоскоклеточного и аденокарциномы.

По данным А. Х. Трахтенберга, В. И. Чиссова (2000), метастазы при высокодифференцированном карциноиде обнаружены у 3 % больных, умеренно дифференцированном – у 17,5 % и низкодифференцированном – у 74 %. Прогноз у больных с карциноидными опухолями коррелирует с вариантом карциноида, стадией заболевания больного, размером опухоли, состоянием внутригрудных лимфатических узлов, инвазией сосудов.

Первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких. Понятие «первичные злокачественные неэпителиальные опухоли легких» объединяет различные по гистогенезу новообразования. До 1975 г. во многих публикациях под термином «саркома легкого» описывали многие другие злокачественные неэпителиальные опухоли (злокачественные лимфомы, карциносаркомы и др.).

5. Располагая значительным клиническим материалом, А. Х. Трахтенберг и В. И Чиссов (2000) предложили следующую классификацию злокачественных неэпителиальных опухолей легких:

I. Первичные саркомы:

• Мягкотканые саркомы.

• Хондросаркома.

• Остеосаркома.

II. Первичные злокачественные опухоли лимфоидной ткани.

• Болезнь Ходжкина.

• Неходжкинская лимфома.

• Солитарная плазмоцитома.

III. Карциносаркома.

IV. Злокачественная параганглиома.

V. Бластома легкого.

VI. Первичные злокачественные дизэмбриогенетические опухоли.

VII. Неклассифицируемые опухоли.

У мужчин плоскоклеточный рак легкого составляет 66 %, аденокарцинома – 20,1 % (в том числе высокодифференцированная аденокарцинома – 44,9 %), бронхиолоальвеолярный рак – 2,9 %. У женщин эти показатели составляют соответственно 28,8, 40,9 (70,4) и 16,7 %. Таким образом, в структуре рака легкого у женщин преобладает железистый рак, тогда как у мужчин основным гистологическим видом является плоскоклеточный рак (Карасева Н. А., Друкин Э. Я., 1992).

Р. Азыкбеков (1989) изучил особенности метастазирования различных гистологических форм рака легкого на аутопсийном материале 162 больных. При плоскоклеточном раке метастазы обнаружены в 71,8 % случаев, в том числе в регионарных лимфатических узлах – 43,7 %, в отдаленных лимфатических узлах – 18,3 %, в печени – 29,6 %.

При аденокарциноме легкого метастазы зарегистрированы в 79,4 % случаев, в том числе в регионарных лимфатических узлах – 35,3 %, в отдаленных лимфатических узлах – 32,3 %, в печени – 38,2 %.

Наиболее часто метастазирует мелкоклеточный рак легкого (88,2 % случаев), в том числе в регионарные лимфатические узлы – 62,7 %, отдаленные лимфатические узлы – 27,4 %, печень – 52,8 %. При крупноклеточном раке метастазы отмечаются у 83,7 % больных.