Читаем Психотерапия ПТСР у комбатантов полностью

Интересный феномен, название которого пришло из Голливуда, вернее, из его кинематографической кухни – flash back (флешбэк), когда герой смотрит на что-нибудь и перед его глазами пробегает цепочка воспоминаний, очень ясных, ярких, контрастных, и становится непонятно, что есть воспоминание, а что – реальность. Традиционная психиатрия называет данный феномен «зрительными галлюцинациями», но у человека с ПТСР этот симптом имеет свои особенности. Например, всегда существует запускающая его внешняя причина: визуальная или аудиальная, кинестетическая, а чаще – смешанная. Он практически всегда сопровождается кратким эпизодом автоматических действий.

Флешбэк отметили 16 (33,33 %) из 48 ветеранов Чеченской войны, у 14 человек такие эпизоды были по одному разу, у двоих – по два раза (на момент исследования). Какой-нибудь триггер, например неожиданный звук, похожий на звуки боя, вызывал вереницу зрительных галлюцинаций «как наяву», сопровождавшуюся панической реакцией с желанием убежать или спрятаться. Автоматически проявляется набор заученных «рефлекторных» действий: падение, прыжок в канаву, движение руками в поисках автомата и т. д.

Данный симптом – проявление диссоциативного процесса. Подобные симптомы могут быть не только у ветеранов войн, но и у людей, переживших иные травматические события. Например, изнасилованная в молодости жертва через много лет, занимаясь сексом с мужем, может неожиданно пережить ужас ретроспекции. Существует еще один похожий синдром, названный флешфорвардом, – это автоматическое предположение вероятной опасности, которое тоже сопровождается защитными реакциями.

Параллельно с навязчивыми воспоминаниями усиливается синдром гиперактивации, который проявляется усиленной реакцией вздрагивания, раздражительностью, нарушениями сна, недоверчивостью и нарушением концентрации внимания.

Усиление реакции вздрагивания на резкий неожиданный звук отмечают 46 (95,43 %) из 48 комбатантов. Чувство тревоги часто сопровождается раздражительностью. Гиперчувствительность на яркий свет, шум, разговоры, людей, в том числе родных и близких.

Недоверчивость отмечали все ветераны, степень выраженности – самая разная, в наиболее тяжелой форме может протекать по типу параноидного бредового психоза. Из 100 обследованных ветеранов такое состояние наблюдалось у трех – как краткосрочный эпизод по дороге из зоны военных действий домой на железнодорожном транспорте и во всех случаях – на фоне злоупотребления алкоголем. Возникали бредовые мысли преследования и чувство страха. По приезде домой психотическое состояние редуцировалось без медицинского вмешательства и впоследствии не возникало. Ретроспективно разбирая эти эпизоды, достаточно сложно прийти к единому мнению, что́ это – элементы краткосрочного психоза или патологическое опьянение на фоне постреактивной астении.

Психологическое объяснение недоверчивости может быть таким: «Я смогу защитить себя от всех будущих непредвиденных событий», «Я всегда буду начеку». Недоверчивость к людям, особенно к посторонним, проявляется нежеланием общаться, отрицанием чужих идей, стремлением к уединению, у некоторых – сведением к минимуму общения с прежними, довоенными друзьями. Объясняют это следующим образом: «Они меня не понимают». На поведенческом уровне – отказ от помощи, медикаментозной и психотерапевтической. Отсюда столько ветеранов, категорически отказавшихся от любого сотрудничества и больше не приходивших на прием. Такое поведение можно охарактеризовать как постоянное психологическое сопротивление и разные полярные реакции. Среди всех механизмов психологических защит на первом плане стоит отрицание. Типичное убеждение: «Мне плохо, но никто не поможет, потому что не способен помочь. Да и помощь не нужна». На первоначальном этапе ПТСР данная реакция наблюдается лишь в случаях, когда травма нанесена людьми, а в ситуациях природных и не природных катастроф пострадавшие тянутся к людям. Однако через небольшой промежуток времени и у них появляется недоверчивость, особенно к незнакомцам.

Самые тяжелые и неприятные для ветеранов проявления синдрома гиперактивации – разные формы нарушения сна и кошмары. Нарушение сна включает в себя три компонента: затрудненное засыпание, частые пробуждения, поверхностный сон. Затрудненное засыпания вызвано общим физическим и психологическим напряжением, а также невозможностью расслабиться. По данным анамнеза, такое нарушение присутствует у 34 (70,83 %) ветеранов Чеченской войны.