Подводя итог: обследование пациентов с ХОБЛ на наличие как самих заболеваний сердца и сосудов, так и факторов риска – это крайне важно.

К особенностям ХОБЛ, с точки зрения кардиологии и профилактики, можно отнести снижение возможности адекватных физических нагрузок. Таким пациентам рекомендованы легкие нагрузки.

Использование специальных лекарств у пациентов со стабильной ХОБЛ (антагонисты мускариновых рецепторов длительного действия и бета-агонисты длительного действия) не связано с нежелательными сердечно-сосудистыми явлениями. Бета-агонисты длительного действия могут снижать частоту развития гипертонии, но иногда увеличивают риск ухудшения сердечной недостаточности, поэтому пациентам с сердечной недостаточностью их следует применять с осторожностью.

ВИЧ

Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) дополнительно увеличивает риски заболеваний периферических артерий и инфаркта на 20 % в дополнение к другим факторам риска. Однако это в основном касается больных с длительным снижением CD4 <200 клеток/мм³. Многие лекарственные препараты для лечения ВИЧ также имеют нежелательные кардиологические явления. Известно, что у больных с ВИЧ намного чаще диагностируется легочная артериальная гипертензия.

Пародонтоз

Многие исследования демонстрируют связь заболеваний пародонта с атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. С помощью серологических тестов (метод, при котором в крови обнаруживается не сам возбудитель заболевания, а реакция иммунной системы на него) была выявлена связь повышения титров антител бактерий пародонта и атеросклероза. Тем не менее, несмотря на такие теоретические данные, до сих пор неясно, насколько активное лечение или профилактика пародонтоза улучшают прогноз для сердца. И все равно полезно содержать рот в порядке, согласитесь?

Мигрень

Увы, мигрень сейчас распространена, встречается у 15 % населения. Выделяют два основных типа мигрени – без ауры (самый частый подтип) и с аурой (около 1/3 всех случаев). У многих эти две формы чередуются.

Статистика свидетельствует, что у лиц с мигренью в целом в два раза выше риск ишемического инсульта и в полтора – риск ишемической болезни сердца. При этом связь с мигренью с аурой более сильная.

Научные исследования подтверждают значимое повышение сосудистого риска у лиц, страдающих мигренью, при курении и использовании комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Женщинам с мигренью следует избегать приема комбинированных гормональных оральных контрацептивов.

Глава 17

Профилактическая кардиология – будущее или уже реальность?

Профилактические вмешательства снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний – это концепция, которую легко понять, но трудно реализовать на практике.

Если возвращаться к прошлому, тому самому, когда трава была зеленее, а мороженое вкуснее, то мы увидим, что медицина СССР была в ряде вопросов эффективнее современной. Конечно, сейчас есть новые, практически космические методы диагностики и лечения. Нашим учителям и не снились такие тонкие способы визуализации и методы воздействия на организм, как, например, таргетная терапия и радионуклидные исследования.

Но в этом и главное отличие – у нас много инструментов для борьбы с уже начавшимися заболеваниями, с уже случившимися сердечными катастрофами, но современный темп жизни не позволяет решать задачи профилактики. В то же время, не имея такого большого арсенала в своих руках, врачи СССР делали упор на профилактической медицине. Да, в прежние годы предотвращению болезней уделялось много внимания, активно велась пропаганда здорового образа жизни, лучше работала диспансеризация. Когда мы говорим об управляемых заболеваниях, к которым прежде всего и относятся заболевания сердца и сосудов, профилактика – важнейшее звено.

Вдумайтесь!

Именно управляемые (предотвратимые) заболевания чаще всего уносят жизни а ведь это самое ценное, что есть в мире.

Наверное, профилактика могла бы быть намного более популярной, если бы все понимали, что заболевания сердца и сосудов – это не фатальные происшествия, которые невозможно предсказать, а закономерный итог определенного образа жизни – что мы едим, во сколько ложимся спать и т. д. И вот еще философская мысль: современные люди любят все контролировать, все держать в своих руках и только главное – здоровье – упускают, пока развивают другие области жизни.

Основы поддержания сердечно-сосудистого здоровья включают:

• отказ от курения;

• нормальное питание;

• контроль веса;

• регулярные физические упражнения;

• управление стрессом;

• контроль уровня сахара, холестерина и давления.

Обычный человек часто игнорирует эти обманчиво простые действия, а практикующие врачи не успевают транслировать их значимость.