Читаем Полный справочник медицинской аппаратуры полностью

3. Для наружного контроля используются индикаторы с контрольными значениями достижения конечного состояния, соответствующими минимально допустимым условиям. Результаты контроля становятся известными сразу после завершения цикла стерилизации в стерилизационном отделении. Персонал, эксплуатирующий паровые стерилизаторы, проводит «наружный» контроль, закладывая химические индикаторы в камеру стерилизатора снаружи упаковок в контрольные точки. Контрольные точки должны быть расположены в холодных зонах камеры, определяемых по результатам валидации (тестирования) стерилизатора. При отсутствии валидации для повышения надежности контроля индикаторы закладывают во все контрольные точки в соответствии с методическими указаниями. В качестве наружных индикаторов для гравитационных паровых стерилизаторов Минздравом РФ разрешены к использованию следующие индикаторы:

1) ИС-120;

2) ИС-132;

3) МедИС-120/45;

4) МедИС-126/30;

5) МедИС-132/20;

6) Стериконт-П-120/45;

7) Стериконт-П-132/20 (НПФ «Винар»);

8) Интест-П-121/20;

9) Интест-П-126/10;

10) Интест-П-134/5 (НПФ «Винар»).

Таким образом, для получения объективной информации о качестве стерилизации необходимо использовать комплекс физических и биологических методов.

Воздушный способ стерилизации

Данный способ менее эффективен в отличие от парового, потому что требует более высоких температур, следовательно, уменьшается диапазон медицинских изделий, которые можно стерилизовать.

Стерилизацию воздушным способом проводят двумя способами:

1) +160 °C, 150 мин;

2) +180 °C, 60 мин.

Изделия предварительно заворачивают в упаковочные материалы. После стерилизации изделия медицинского назначения хранятся на стерильных столах, в асептических условиях.

Воздушным способом стерилизуют:

1) хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты;

2) металлические, стеклянные и силиконовые изделия;

3) многоразовые шприцы с пометкой 200 °C;

4) стеклянные пипетки, капилляры, меланжеры;

5) иглы для акупунктуры, гортанные зеркала, зубные боры (+160 °C).

Качественная стерилизация сухим жаром определяется равномерным распределением горячего воздуха внутри камеры, что достигается благодаря правильной укладке инструментов и материалов.

Правила укладки:

1) инструменты следует укладывать горизонтально и поперек полок;

2) изделия должны равномерно лежать на поверхности кассет, не накладываясь друг на друга;

3) нельзя перекрывать продувочные окна;

4) большие инструменты надо класть на верхнюю полку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха;

5) загрузку инструментов в воздушные стерилизаторы проводят при температуре камеры 40–50 °C;

6) время фиксируется в зависимости от температуры с момента полного нагревания камеры.

Для стерилизации изделий медицинского назначения нельзя использовать сушильные шкафы, так как они имеют приточно-вытяжную вентиляцию, что может привести к обсеменению изделий.

Инструменты, которые стерилизовались без упаковки, должны использоваться в течение смены (до 6 ч).

Для упаковки инструментария перед стерилизацией существуют различные виды упаковочной бумаги, в частности пергамент, высокопрочная и крепированная бумага. Некоторые из упаковочных материалов используются несколько раз. В последние годы очень широкое распространение в России получили крафт-па-кеты, которые герметизируются перед стерилизацией фальцовочным (запечатывающим) устройством. Это очень удобный метод, особенно в тех случаях, когда постоянно используются разные инструменты, так как каждое изделие можно упаковать отдельно. На пакетах обязательно отмечаются дата стерилизации, отделение и ставится подпись медсестры.

Стерилизация ионизирующим излучением

В настоящее время все чаще применяют данный способ стерилизации. Стерилизующим агентом при этом методе является гамма-излучение. Оно представляет собой ускоренные электроны.

Этим методом стерилизуют:

1) хирургические инструменты;

2) перевязочный материал;

3) некоторые лекарственные препараты, сыворотки и др. Механизм действия гамма-излучения: излучение влияет на обменные процессы микроорганизмов, а инфракрасное излучение вместе с высокочастотными колебаниями оказывает бактерицидное действие за счет образующегося тепла.

Факторы, снижающие чувствительность микроорганизмов к ионизирующему излучению:

1) влага;

2) кислород;

3) наличие сульфгидрильных групп;

4) температура;

5) рН среды и др.

Преимущества ионизирующего излучения перед тепловой стерилизацией:

1) при стерилизации температура стерилизующего объекта поднимается незначительно, поэтому этот способ называют холодной стерилизацией;

2) для стерилизации ионизирующим излучением существуют специальные установки (гамма-установка и ускорители электронов), где материалы стерилизуют в упакованном виде;

3) стерилизующая доза зависит как от материала, так и от количества микроорганизмов и их устойчивости в облучаемом материале, что позволяет индивидуально выбирать режим стерилизации (для сильно обсемененного материала увеличивают дозу облучения).

Ионизирующим излучением стерилизуют: