Читаем Остеохондроз полностью

Рецидивирующие боли в позвоночнике, реже – в конечности, связанные с обострением воспалительного процесса, могут иметь место и без грыжи диска – на стадии грыжевидной протрузии при условии несформированного соединительно-тканного рубца в слабом месте диска. Чрезмерно истонченный участок в фиброзном кольце оказывается «прозрачным» для мельчайших субстанций пульпозного ядра, расположенных внутри выпячивания. При повышении внутридискового давления частички просачиваются через истонченное место за пределы диска и попадают в так называемые венозные лакуны, где атакуются клетками иммунной системы. По мере же формирования в слабом месте диска соединительно-тканного рубца, завершающегося обычно в течение нескольких недель с момента разрыва кольца, просачивание частичек ядра прекращается, а вместе с тем исчезает и вероятность вызванной этим механизмом боли.

Наиболее живучим оказывается аутоиммунный воспалительный процесс в нервном корешке в месте контакта его с грыжей. Представьте типичную ситуацию: давно закончилась воспалительная реакция, сопровождающая реструктуризацию выпавшей некогда грыжи, нормализовалось кровообращение в корешке, а значит, прошли боли, и успокоенный наступившим затишьем человек скоро забывает о рекомендациях врача по профилактике обострения. И совершенно напрасно, потому что наличие грыжи предполагает высокую вероятность дремлющего воспалительного процесса в месте ее соприкосновения с натянутым над ней нервным корешком. Причем контактный местный воспалительный процесс в корешке может оставаться на долгие годы. А это означает, что знакомые боли в руке или ноге будут нет-нет да и беспокоить человека, столкнись он снова с провоцирующим обострение фактором. Рецидивирующие боли в конечности могут указывать на грыжу заднебоковой и фораминальной локализации (рис. 17).

Продолжительным бывает и воспаление, проявляющееся рецидивирующими болями в позвоночнике, вызванное давлением выпячивания в диске или грыжи на так называемую заднюю продольную связку. Названная связка прикрывает заднюю поверхность позвоночного столба и часто оказывается оттесненной в сторону спинно-мозгового канала задним выпячиванием диска или его грыжей. Когда же контактирующий с грыжей участок связки разрывается, а такое нередко случается по мере его истончения из-за плохого кровоснабжения, связочный компонент боли или ее перспектива исчезает. Вместе с тем надрыв связки позволяет фрагменту ядра получить контакт с так называемой твердой мозговой оболочкой, находящейся тотчас же за задней продольной связкой. Единственная область в позвоночнике, где грыжа не встречает препятствия со стороны связки, а сразу находит контакт с твердой мозговой оболочкой, – пояснично-крестцовый переход, слева и справа от средней линии. Это объясняется конусообразным сужением связки в этом месте по мере приближения ее к крестцу.

Таким же живучим бывает и воспаление, связанное с раздражением грыжей упомянутой твердой мозговой оболочки. Твердая мозговая оболочка – самая наружная из трех оболочек, выстилающих спинно-мозговой канал, – по вышеупомянутым причинам часто оказывается в прямом контакте с грыжей диска, реагируя на него местным воспалительным процессом. Контакт грыжи с оболочкой обычно сохраняется на очень продолжительное время, нередко на всю жизнь. Поэтому знакомые боли в области позвоночника и реже в конечности (конечностях), некогда сопровождавшие рождение грыжи, могут напоминать о ней спустя и десять и двадцать лет с момента ее появления. К повторяющимся болям в позвоночнике и на периферии обычно приводят центрально и парацентрально расположенные грыжи. Предвидя логичный вопрос о вероятности разрыва твердой мозговой оболочки в месте контакта с грыжей, заверяю, что этого не случается: не зря же она называется твердой оболочкой.

Рис. 17. Расположение грыж: а – нормальный сегмент позвоночника; б – фораминальная грыжа; в – заднебоковая грыжа; г – парамедиальная грыжа; д – медиальная грыжа