• Заболевания мягких тканей и мышц. Противопоказания могут быть относительными (т. е. его осуществляют или нет в зависимости от состояния ткани, квалификации специалиста и т. п.) или абсолютными (например, при оссифицирующем миозите).

• Чрезмерные болевые ощущения или чрезмерная реакция пациента. Любая терапевтическая процедура противопоказана, если больной не может или не желает подвергаться ей. Если пациент не переносит боль при ТМР, даже если ТМР осуществляют умело и максимально безболезненно, от нее следует отказаться. Больных в таком случае обучают самостоятельно выполнять упражнения на растягивание (приемы самомассажа) под наблюдением специалиста.

• Когда здравый смысл говорит «нет».

Следует отметить, что в определенных случаях использование массажа может привести к отрицательным психологическим последствиям. Так, по мнению М. Corbett (1972), «напряженные мышцы нередко бывают симптомом тревожности и депрессии, и устранение этих состояний дает временный эффект, тогда как долгосрочным последствием нередко становится зависимость больных от массажа и даже развитие привыкания к нему, как у наркоманов».

При методически правильном применении массаж — весьма эффективное и безопасное средство, при неправильном — массаж может стать причиной тяжелых травм, обострений хронических заболеваний и даже смертельных исходов.

Вопросы для самоконтроля

• Каковы общие противопоказания к массажу?

• Может ли массаж вызывать отрицательные последствия?

Гигиенические требования к проведению массажа требования к помещению

• Помещение для массажа должно быть светлым, сухим, оборудованным приточно-вытяжной вентиляцией, обеспечивающей 3—5-кратную смену воздуха в течение 1 ч.

• Дневное освещение должно быть таким, чтобы на массируемом участке можно было различить мелкие детали. Отношение световой площади окна к площади пола — не менее чем ¹/₄—¹/₅.

• Искусственное освещение должно быть потолочным, обеспечивающим полуотраженный рассеянный свет. Наименьшая искусственная освещенность на уровне 0,8 м от пола при лампах накаливания должна быть 75 люкс, а при люминесцентных лампах — 150 люкс.

• Свет должен падать на рабочее место слева.

• Проветривание следует проводить с помощью фрамуг, направляющих поток воздуха вверх, к потолку. Оптимальное сквозное проветривание — перед началом работы и в перерывах 2–3 раза в течение рабочего дня.

• Относительная влажность воздуха не должна превышать 60 %. Температура воздуха — 20–22 °C, а для постинсультных больных и больных детским церебральным параличом (ДЦП) — 23–25 °C для лучшего расслабления мышц.

• Рекомендуемая площадь помещения на один стол — не менее 6 м². Если работает один массажист, площадь должна быть не менее 12 м². Высота помещения — не менее 3 м.

• Пол — деревянный или покрытый линолеумом. Стены на высоту 2 м окрашивают масляной краской светлых тонов, остальная часть должна быть побелена.

• Желательно иметь отдельный массажный кабинет площадью около 18 м². В нем должны находиться:

— устойчивая, обитая кожей, с подкладкой из поролона или слоя морской травы массажная кушетка (по возможности с тремя подвижными плоскостями, электроподогревом и электроприводом) длиной 1,8–2 м, шириной 0,5–0,6 м, высотой 0,5–0,7 м. Оптимальная высота массажной кушетки для классической техники массажа — когда массажист касается ее ладонной поверхностью кистей, не наклоняя туловища и не сгибая руки в локтевых суставах;

— столик для массажа, обитый кожей, размером 0,8x0,6x0,35 м;

— двухступенчатая скамеечка для ног, высота каждой ступеньки 22 см, ширина — 46 см;

— две подушки на каждый массажный стол;

— клеенчатые мешочки с песком различных размеров;

— круглые валики длиной 0,6 и диаметром 0,25 м;

— массажное кресло с широкими подлокотниками и подвижным подголовником для выполнения массажа в исходном положении пациента сидя;

— шкаф для хранения чистых простынь, халатов, полотенец, мыла, талька, массажных наборов, аппаратов и других необходимых приспособлений, используемых при массаже;

— раковина с подводкой горячей и холодной воды;

— аптечка первой помощи, в которой должны быть вата, стерильные бинты, спиртовой раствор йода, лейкопластырь, вазелин борный, дезинфицирующая мазь, нашатырный спирт, камфорно-валериановые капли, мази, растирки, присыпки, эластичный бинт, резиновый жгут;

— вешалка, ширма.

• В кабинете желательно иметь песочные или процедурные часы, аппарат для измерения артериального давления, секундомер, динамометр кистевой, CD-проигрыватель или магнитофон.

ТРЕБОВАНИЯ К МАССАЖИСТУ