Читаем Медицинская паразитология полностью

Медицинская паразитология

При подозрении на амебный абсцесс микроскопируют содержимое, полученное во время операции или пункции. Амебы при этом чаще обнаруживаются в материале, взятом на границе здоровой и пораженной тканей, на внутренней поверхности капсулы абсцесса, чем непосредственно в гное. Предшествовавшая антибиотико- или химиотерапия могут обусловить отрицательный результат такого исследования.

Разработаны методы серологической диагностики амебиаза (РГА, РИФ, РЭМА).

Профилактика.

Распространение и механизм передачи амебной и бактериальной дизентерии имеют много общего, поэтому профилактические мероприятия также сходны. Больных госпитализируют. Выписка допускается после получения 3 отрицательных анализов кала, проведенных в течение 1 нед. При неустойчивом стуле у реконвалесцентов, а также при необходимости выявления носителей среди здоровых лиц проводят не менее 6 анализов в течение 2 нед.

После выписки переболевшие подлежат наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний поликлинник не менее года с периодическим исследованием кала. Носителей санируют.

Фекалии, загрязненное белье обезвреживают 3 % раствором лизола. Обычное хлорирование воды на цисты не действует. Быстрый эффект дает только кипячение.

Носительство дизентерийной амебы регистрируется повсеместно, однако заболевания наблюдаются чаще всего в Средней Азии, на Кавказе и Дальнем Востоке. Возможны завозные случаи.

Таблица 1.1. Дифференциальные признаки амеб, обитающих в кишечнике

Признаки	Дизентерийная амеба		Амеба Гартмана
Признаки	большая вегетативная форма	просветная форма	Амеба Гартмана
Размеры, мкм	20–60	15–20	6–10
Цитоплазма	Разделена на экто- и эндоплазму. Наружный слой гомогенный, внутренний — мелкозернистый	Разделение на два слоя видно только при образовании ложноножек	Мелковакуолизирована, в состоянии покоя деление на два слоя отсутствует
Включения в цитоплазме	Эритроциты	Бактерии	Бактерии
Ядро	Не видно	Не видно	Не видно
Движение	Поступательное характерное	Слабо выражено	Напоминает движение дизентерийной амебы
Псевдоподии	Быстрое выбрасывание одной или нескольких удлиненных ложноножек	Более широкие, образуются медленно	Образуется удлиненные ложноножки
Цисты	—	Образует	Образует
Кишечная амеба	Карликовая амеба	Иодамеба Бючли	Диэнтамеба
20–40	5–15	5–20	5–20
Вакуоли разного размера	Мелковакуолизирована	Вакуолизирована, разделение на два слоя отсутствует	Вакуолизирована, разделение на два слоя не видно
Бактерии, грибы	Бактерии	Бактерии	Бактерии
Видно	Не видно	Не видно	Не видно
Слабо выраженное («топтание на месте»)	Медленнее, чем у дизентерийной но быстрее, чем у кишечной	Слабо выражено	В свежевыделенных фекалиях подвижная
Вялое образование широких, часто нескольких сразу, в виде наплывов с какой- нибудь стороны	Иногда длинные пальцевидные	Широкие короткие	Плоские, листообразные
Образует	Образует	Образует	Не образует

Непатогенные амебы кишечника

В толстом кишечнике человека обитает несколько видов непатогенных амеб, которые лаборант должен уметь отличить от дизентерийной амебы (табл. 1.1 и 1,2, рис. 1.4).

Кишечная амеба (Entamoeba coli).

Размер вегетативной формы 20–40 мкм. В цитоплазме в отличие от большой вегетативной (тканевой) формы дизентерийной амебы содержатся микроорганизмы, грибы, пищевые частицы, но отсутствуют эритроциты. Разделение на экто- и эндоплазму можно наблюдать только при образовании ложноножек или у погибших амеб.

Ядро у живых амеб хорошо видно, что также служит отличием от дизентерийной амебы, и имеет вид кольцевидного образования, состоящего из блестящих зерен хроматина.

Небольшие широкие ложноножки образуются плавно и медленно, иногда одновременно в нескольких местах. Движение их напоминает «топтание на месте», они «меняют форму, но не меняют место».