Читаем Мануальная терапия, массаж и электроакупунктура при сколиозе полностью

При асимметрии таза (гипоплазии одной половины таза или бугра седалищной кости) используется подкладка под ягодицу. Поэтому осанку нужно исследовать не только в положении стоя, но обязательно и в положении сидя.

Значение аномалий позвоночника

Выявляемые при сколиозах аномалии и пороки развития позвоночника неоднозначно расцениваются при определении показаний к Мт.

Недопустимо вмешательство на Пдс, включающих аномальные позвонки, но если аномальные позвонки расположены вне основной дуги искривления и не имеют прямой связи с развитием сколиоза, возможно ограниченное, локальное использование методики Мт, на отделах, не содержащих аномальных позвонков. Если же аномальный позвонок находится в вершине дуги искривления, что характерно для врождённых сколиозов, применение Мт противопоказано.

Консервативному лечению также не подлежат сколиозы, развившиеся на почве односторонних рёберных или позвоночных конкресценций.

Выявление часто встречающихся при сколиозе незаращения дужек, нарушения тропизма, люмбализации S1, сакрализации L5 не является строгим противопоказанием к применению Мт, так как в ряде случаев они не имеют непосредственной связи с развитием деформации, и лечение удаётся проводить, не оказывая воздействия на сегменты, включающие аномальные позвонки.

Для исключения воздействия на Пдс, включающие аномальные позвонки, необходимо добиваться их надёжной окклюзии. Проведение Мц на аномальных сегментах приводит к развитию очень плохо поддающихся лечению гипермобильности или нестабильности, вызывающей стойкий болевой синдром. Кроме того, велика опасность травмирования позвоночника на уровне расположения аномалии и развития тяжёлых неврологических осложнений.

По значимости для выработки тактики Мт костные аномалии можно подразделять на две группы:

1. Ведущие к ограничению подвижности позвоночника — ассимиляции, конкресценции, синостозы;

2. Ведущие к увеличению подвижности — спондилолиз, спондилолистез, аплазии дужек, отростков, рахишизис; Аномалии тропизма могут обусловливать как ограничение, так и патологическое увеличение подвижности.

Вмешательства на аномальных Пдс противопоказаны во всех случаях, но в первом случае нужно учитывать, что анатомически обусловленное отсутствие или ограничение подвижности в аномальных Пдс приводит к компенсаторной гипермобильности соседних; во втором случае — опасность нарушения стабильности аномальных Пдс и возникновения в результате этого неврологических осложнений.

Не следует терять время, возлагая надежды на Мт, когда быстрое прогрессирование деформации говорит о необходимости хирургического лечения.

Профессор Я. Л. Цивьян писал: «В тех случаях, когда на почве аномалии деформация позвоночника имеет тенденцию к прогрессированию, ни один из методов консервативного лечения не в состоянии задержать прогрессирование деформации»…

Миогенные сколиозы

При паралитических сколиозах, развившихся на почве полиомиелита, миопатии, Дцп, как правило, требуется хирургическое лечение. Наличие стойкой тенденции к прогрессированию с развитием тяжёлых степеней деформации требует стабилизации позвоночника хирургическим методом. Мт может использоваться в комплексе мероприятий предоперационной подготовки. При консервативном лечении применение мобилизационных и манипуляционных приёмов Мт при них противопоказано, ограниченное применение могут найти только приёмы воздействия на мышцы.

Функциональные искривления позвоночника во фронтальной плоскости

(нарушения осанки) Нарушением осанки во фронтальной плоскости (или сколиотической осанкой) считаются обратимые искривления позвоночника. В отличии от структурального сколиоза, при сколиотической осанке в положении лёжа или при активном выпрямлении, искривление позвоночника полностью исчезает, а при наклоне корпуса кпереди не выявляются признаки торсии позвоночника (одностороннее рёберное выбухание и поясничный мышечный валик на противоположной стороне).

Для выбора эффективной тактики лечения нарушения осанки требуется установить его причину.

Вряд ли можно признать, что асимметрия тела возникает на почве порочной осанки — в большинстве случаев сколиотическая осанка развивается вследствие асимметрии тела или асимметричного функционирования мышц, обеспечивая миниминизацию энергозатрат на поддержание вертикальной позы. Поэтому самые настойчивые требования родителей «стоять прямо», «сидеть прямо» обычно не выполняются детьми. Для исправления порочной осанки необходимо лечение.