Читаем Холецистит полностью

Эта группа препаратов давно вошла в нашу жизнь, но если спросить, что же такое антибиотики, возможно, не все ответят на этот вопрос. В последние годы в связи с модными идеями экологически чистого и здорового образа жизни некоторые мои пациенты вздрагивают, когда начинаешь говорить об этих лекарствах: «Все что угодно, но только не антибиотики!» Надо разобраться.

Антибиотикотерапия относится к химиотерапии, так как с того момента, как антибиотик получают в виде определенного вещества, его и можно рассматривать как химиотерапевтический препарат. Под химиотерапией следует понимать специфическое антимикробное, антипаразитарное лечение при помощи химических веществ. Химиотерапия антибиотиками отличается от таковой при лечении злокачественных опухолей, хотя и не принципиально. И все же главное отличие состоит в том, что антибиотики в эффективных дозах не оказывают токсического действия на организм человека, а потому их можно применять длительно. Пишу эти строчки с чистой совестью, потому что, проработав 16 лет педиатром, не видела тех осложнений, о которых все же знаю. Это когда, выздоровев от пневмонии, ребенок оглох, потому что его лечили ототоксичным антибиотиком. Но родители не имели претензий к врачам, потому что микрофлора была чувствительна именно к такому вот антибиотику. Родители хотели, чтобы у ребенка появился шанс жить, пусть и глухим.

Антибиотикотерапия имеет и еще одно характерное отличие — специфическое действие против микроба они оказывают только в человеческом организме, а не в пробирке.

Для того чтобы антибиотики были благом, следует правильно их применять. Нужно, как минимум, поставить клинический диагноз, а это, как вы уже догадались, дело врачебное. Как максимум, нужно иметь микробиологическое подтверждение диагноза и определить чувствительность выделенных микробов к антибиотикам.

Всякое повышение температуры (тем более случайное, однократное, привычное) не является показанием к назначению антибиотиков. Скажу честно — приходится назначать антибиотики при неясном диагнозе. Это те случаи, когда решающим является фактор времени — упустишь момент, получишь пневмонию в самом тяжелом варианте. В таких ситуациях врач осознанно рискует и берет ответственность на себя, разумеется, принимая все меры, чтобы антибиотики не принесли никакого вреда. Это так называемая провизорная антибиотикотерапия, когда, например, при операции хирург вводит в брюшную полость раствор антибиотиков с профилактической целью. Да и в послеоперационном периоде даже и при спокойном течении назначают антибиотики как средство профилактики пневмоний, циститов.

Иногда антибиотики назначают и для постановки диагноза, причем это возможно и при положительном, и при отрицательном терапевтическом эффекте. Так, например, при подозрении на сепсис назначают антибиотики, и, если они не дают положительной динамики, диагноз сепсиса снимается. Такая пробная терапия с отрицательным результатом является диагностическим симптомом при распознавании рака.

Спектр действия каждого антибиотика известен, а потому назначение того или иного препарата диктуется клиническим и предполагаемым бактериологическим диагнозом. Например, известно, что холецистит вызывается стрептококками, кишечной палочкой, энтерококками. Для этих микробов эффективными будут следующие антибиотики: тетрациклины, ампициллин, олеандомицин, цефалексин, цефазолин, левомицетин, гентамицин, линкомицин, эритромицин.

Однако мало правильно выбрать антибиотик, нужно точно установить дозу, и это определяет успех. Сила лечения должна соответствовать выраженности симптомов болезни. И это умение рационально назначить препарат в эффективной дозе приходит с опытом (врачебным, конечно). И надо сказать, что «старые» антибиотики, такие как пенициллин, тетрациклин, и сегодня сохраняют высокую эффективность.

Эффективность антибиотика определяется еще и тем, в каких органах он накапливается или через какие органы он выделяется. К примеру, ампициллин эффективен при холецистите потому, что может в высоких концентрациях накапливаться в желчи. Большое значение для успешного лечения антибиотиками играют витамины, ибо полное выздоровление в конечном итоге зависит не от антибиотиков, а от самого организма. И если организм истощен, находится в состоянии белкового, витаминного дефицита, то даже самые активные антибиотики не окажут результата. Доказано, что эффективность и переносимость антибиотиков возрастает при добавлении в лечение витаминов С и группы В, а также при рациональном питании.

Все антибиотики подразделяются на группы по механизму действия. К антибиотикам, действующим на клеточную стенку микроба, относятся пенициллины, цефалоспорины (цефалексин, цефазолин) . Клеточная стенка бактерий состоит из гигантских защитных белков, которые свойственны только клеткам микроорганизмов, и охватывают всю клетку микроба, как кольчугой, жесткой сетью, под которой находится «нормальная» клеточная оболочка. Пенициллин, соединяясь с жесткой оболочкой, пробивает в ней бреши, через которые и проникает в клетку. Поврежденная оболочка постепенно разрушается сама по себе, и образуются клетки, лишенные оболочки. А это, как вы понимаете, уже не микроб.

Левомицетин относится к антибиотикам, которые нарушают белковый обмен в самой микробной клетке. Пока левомицетин «сидит» на рибосоме микроба, белок не образуется и клетка не может делиться. При прекращении контакта антибиотика с микробом синтез белка восстанавливается. Так реализуется бактериостатический эффект антибиотиков. Похожим способом действуют на синтез белка в микробе и эритромицин, и гентамицин, и тетрациклин . При назначении антибиотикотерапии бывает полезно комбинированное применение препаратов разных по механизму действия — бактериостатического и бактерицидного.