Также эффективность медикаментозной терапии заключается в отсутствии суточных колебаний АД, уменьшении гипертрофии левого желудочка сердца и снижении сердечного выброса.

Третья ступень. Комбинация лекарственных препаратов и изменение образа жизни

Как правило, терапевты не торопятся назначать больному дополнительные медикаментозные препараты, особенно если лекарства, выписанные на второй ступени лечения, помогают поддерживать давление в пределах нормы.

Однако при прогрессировании гипертонии или отсутствии лечебного эффекта врач предлагает препарат из другой группы или рекомендует пациенту комбинированную терапию.

Последняя подразумевает прием двух (реже трех) лекарств из разных групп.

Лечение тяжелой и злокачественной гипертонии

Как уже отмечалось выше, клиническая картина тяжелой и злокачественной гипертонии – это не только высокие показатели АД, но и поражение органов-мишеней, в основном сердца, мозга, почек и глаз. Стоит отметить, что резкое снижение давления в этих случаях может привести к тяжелейшим последствиям, поэтому первые этапы лечения направлены на то, чтобы снизить давление не более чем на 15 % от исходного уровня. Последующие этапы терапии сводятся уже к нормализации АД, если, конечно, нет противопоказаний (стенокардии, почечной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения).

Кроме того, необходимо ежедневно измерять давление и регулярно посещать врача.

Считается, что лечебный эффект достигнут, если:

– наблюдается стойкое снижение АД на 25 % от показателя до начала лечения;

– улучшается зрение;

– исчезают признаки гипертонической энцефалопатии;

– улучшаются функции почек.

Прогноз

При своевременном диагнозе, грамотном лечении и соблюдении всех предписаний врача относительно образа жизни прогноз для больных гипертонией может быть благоприятным.

Однако на течение артериальной гипертензии влияет наличие сопутствующих заболеваний – таких, как ишемия, болезни почек, сахарный диабет, дисциркуляторная энцефалопатия и др.

Риск развития инсульта повышается при:

– наличии у пациента комплекса церебральных жалоб;

– повторяющихся гипертонических кризах;

– гипертрофии миокарда.

Стоит отметить, что наличие осложнений зависит от возраста больного: чем раньше появились признаки гипертонии, тем прогноз хуже.

Лекарственные препараты

Сразу хочется предупредить, что данный раздел предназначен исключительно для ознакомления с классами препаратов от гипертонии и ни в коем случае не должен стать руководством к самолечению. Назначить эффективные для конкретного пациента лекарства может только врач, при этом терапия должна проводиться под пристальным его контролем.

Существует семь классов медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения артериальной гипертензии:

– ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента);

– антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (АРА, БРА);

– ПИР (прямые ингибиторы ренина);

– бета-блокаторы (ББ);

– антагонисты кальция (АК: АКП и АКД);

– препараты центрального действия;

– диуретики (мочегонные).

Ингибиторы АПФ

Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензина (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают АД, не влияя при этом на частоту пульса.

В настоящее время ингибиторы АПФ назначают для лечения артериальной гипертензии чаще всего.

Эффект препаратов проявляется через 7–14 дней после начала приема. Распространенное побочное явление – сухой кашель – наблюдается приблизительно через месяц после начала лечения.

В этом случае препарат лучше заменить другим.

В 1980 году появился препарат нового поколения.

АРА